Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания ЛОР органов составляют приблизительно 10% от всей заболеваемости населения и 4-7% от всей хирургической патологии.
В последние годы увеличилось число больных с воспалительными заболеваниями ЛОР органов. Все чаще стали появляться пациенты с нетипичным и агрессивным течением заболеваний, которые приводят к развитию тяжелейших осложнений. Это связано с поздней обращаемостью за медицинской помощью, изменением характера микрофлоры, снижением иммунологической резистентпости населения [Григорьев В.П. и соавт., 1981; Акбаров Р.В., Пулатова Н.Г., 1989; Гофман В.Р., 1989; Московченко Н.А., Куликова Е.А., 1990; Солдатов И.Б., 1994; Мельникова Г.И., 1995; Портенко Г.М., 1995; Полякова С.Д., 1996;].
Опухолевые процессы и опухолеподобные образования ЛОР органов занимают 15-20% в структуре всех болезней уха, горла и носа. Этот процент год от года увеличивается. Особенности клинического течения, трудности диагностики, позднее обращение за медицинской помощью нередко приводят к позднему выявлению опухолей, запущенности процесса [Анютин Р.Г. и соавт., 1986, 1987, 1988, 1990, 1995; Солдатов И.Б., 1994; Cartwright R.A. etal., 1983].
Актуальной для оториноларингологии остается проблема сенсоневральной тугоухости. Согласно данным ВОЗ, распространение дефектов слуха достигает в среднем 77,5 на 100000 населения. Очень часто дефекты слуха развиваются в детском возрасте, поэтому изучение наследственной передачи этой патологии имеет огромное социально-экономическое значение [Блюмина М.Г. и соавт., 1980, 1986; Гофман В.Р., 1989; Солдатов И.Б., 1994; Мельникова Г.И., 1995; Полякова С.Д., 1996].
Одной из распространенных патологий ЛОР органов является фарингопатия (субатрофический фарингит). Многие авторы указывают на сочетание данного заболевания с патологией желудочно-кишечного тракта, наличием железодефицитной анемии, влиянием вредных условий труда па
производстве. Определение предрасположенности к заболеваниям, возникающим под влиянием различных факторов производства на основе генетических маркеров крови и отбор лиц для профессий с вредными производствами являются актуальной медицинской проблемой. [Радионова Г.К. и соавт., 1988; Драгомирецкий В.Д. и соавт., 1989; Шерешкова З.М., 1990,1995; Корюкин В.Е. и соавт., 1993; Арцимович Н.Г. и соавт., 1994; Пальчун В.Т. и соавт., 1994; Машкова Т.А. и соавт., 1996; Антонов В.Ф. и соавт., 1999].
Практически все заболевания ЛОР органов поражают больных в
трудоспособном возрасте. В связи с возможностью развития различных
осложнений, ограничением профессиональной деятельности и ранней
инвалидизацией эта проблема является социально-значимой. Поэтому следует
уделять внимание профилактике и выявлению хронических болезней,
наносящих экономический и психологический ущерб, как всему населению,
так и отдельным лицам. Особое внимание необходимо уделить состоянию
здоровья детей, от которых во многом зависит дальнейший социальный,
экономический научный и производственный уровень нашего общества.
Активно обеспечить своевосменное проведение прелчтгоедительных мер в
отношении всего что может стать причиной возникновения и
TTt"ir\r*t"\ А("*Г*ГТТ^ЛТПT-TWiT зЇІбОЇТРТПРГНГЇТ ТЇОТТ^ЇГТ-ГЯ ГТЇТсГТЯНГР(аТ"1ї-ї1ЯТТНtT І^ТТаТШа SI ТП\/ГТНПРТТ» в
riPVTTTPPTRГТРИГИН ПИҐТТЯН^1*П1ПЯТТІТМ - ТЇе ТТОҐ*ТТтЧНГП?* оіЇОГ" ЇЮТЧЯІЇНГР Р"МРТРЛ/ТТ.Т ivtpt'I и
ГТГ\TTVO TTOTt R* ОТТПРTTF*П^ТЇИЇҐЇ f^lаl^TVl^nR рТ-ТҐТҐЯ ПЯЯ.ТИТТИЇГ зЯПО ТТРНЯТІІТ Й JІ/ч
НЯРТЛЯПТРГП ППРИЛРТ1М TIP lift І^ЛТТТТЯ Т1Я ІТЛЯ^ЛТЯТТТ Т ТТЯ\ЛЇТТЛ ҐЛПОРТТПЇІЯ WTTT.TP TmTTTPnWIT гтюпмітгїгшаииіт rnvnn ППЇЧТЛІІІРННПГП ПИРТГЯ ЗЯ^ПТТРІЧЯТГІШ ЛОР ГтГЯНТЇТІ HP
yjvr ft р TTf*UT. Т ГтТ<Т1ТТ*ГТТТ_Т ТО'ЛҐ&Ттт TOTTt^TTlJO VT^r^TIUTUf*f*I/*HV ГЛГЛ TIPS'? ИРМ X/ flTTTJUх
у -rnvrnv [Aттттин Р Г. 10Rfi 100^; Апттимгтъгч Т-Т Р и глятдт 1004; Бочкгт Н Ft 197ft* Ппанник" F Н и спявт 1000; ТТортенко Г тчд 109*v Стивенсон А и сткт 1972; Clarke С* А 1962]
Остаются неизвестными взаимосвязи ЛОР болезней и системы эритроцитарных антигенов крови, которые могли бы стать генетическими
маркерами отдельных нозологических форм, тенденций заболевания в сторону выздоровления или прогредиентпого течения, а также иммунологической реактивности пациентов в зависимости от групп крови.
В связи с этим остается актуальным изучение роли наследственного фактора в этиологии и патогенезе ЛОР заболеваний для углубления знаний о существующих механизмах возникновения и развития данных заболеваний, для изучения иммунологической реактивности организма при ЛОР патологии, для совершенствования диагностики и лечения, а также разработки эффективных мер профилактики и медико-генетического консультирования различных ЛОР заболеваний.
Цель исследования. На основании групповой принадлежности крови (системы АВО и Rh), иммунологического статуса выявить генетическую предрасположенность к возникновению наиболее распространенных ЛОР заболеваний и особенностям их клинического течения. Задачи нсслсдоваипя.
-
Определить частоту встречаемости различных групп крови (системы ЛВС и Rh) у больных с ЛОР патологией.
-
Выявить корреляционную зависимость течения ЛОР заболеваний, факторов риска их возникновения от принадлежности крови больного к той или иной группе.
3- Провести сравнительную оценку иммунологического статуса больных с разными группами крови при ЛОР заболеваниях для определения групп риска и необходимости коррекции иммунологического статуса.
-
Оцепить уровень содержания лактоферрина в сыворотке крови как маркера неспецифической резистентности организма у больных с ЛОР заболеваниями.
-
Обосновать необходимость медико-генетического консультирования с целью прогнозирования и раннего выявления ЛОР заболеваний.
Научная новизна нсследований. Впервые изучено распределение групп крови системы АВО и резус-фактора у больных ЛОР заболеваниями.
Определены группы риска возникновения ЛОР заболеваний на основе антигенов крови системы АВО и резус фактора.
Выявлено наличие взаимосвязи между антигенами крови системы АВО и Rh и состоянием неспецифической резистентности организма при ЛОР заболеваниях, определены группы риска больных, нуждающихся в ранней нммунокоррекции.
Изучено содержание лактоферрина в сыворотке крови при ЛОР заболеваниях.
Обоснована необходимость медико-генетического консультирования для предупреждения и раннего выявления ЛОР заболеваний.
Практическая значимость. Впервые в клинической практике разработаны критерии и определены группы риска для раннего выявления и предупреждения ЛОР заболеваний по антигенам крови систем АВО и Rh.
Выявлены группы риска лиц, склонных к возникновению ЛОР заболеваний, нуждающихся в ранней иммуиокоррекции при ЛОР заболеваниях.
Полученные результаты позволяют проводить профилактические мероприятия по предупреждению и выявлению ЛОР заболеваний на ранних этапах, использовать эти данные при медико-генетическом консультировании.
Положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Существует генетически обусловленная предрасположенность к возникновению ЛОР заболеваний, которая реализуется через систему эритроцитарных антигенов системы АВО и Rh.
-
Группы крови у больных с ЛОР заболеваниями тесно сопряжены с показателями неспецифической резистентности организма.
-
Разработанные критерии определения групп риска позволяют проводить медико-генетическое консультирование с целью предупреждения или раннего выявления ЛОР заболеваний.
Внедрение результатов в практику.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений оториноларингологии Муниципальной клинической больницы №1
г.НоЕосибирска, 333 Окружного военного госпиталя, 2 ЦВКГ им. П.В.Мандрыка, в учебный процесс кафедры оториноларингологии Военно-медицинской академии.
Апробация результатов. Материалы диссертации доложены и обсуждены на 40-й научно-практической конференции молодых ученых (С.Петербург, 1993), на научно-практической конференции, посвященной 100-летию первой в России кафедры оториноларингологии (С.-Петербург, ВМсдЛ, 1993), на заседаниях С.-Петербургского и Новосибирского научных обществ оториноларингологов (1993, 1997, 1998, 1999, 2000 годах), научно-практических конференциях 333 ВКГ в 1984, 1990, 1999 и 2000 годах, на межкафедральном совещании кафедр оториноларннгологаи, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии ВМедА (6 ноября 2001 года, г. СПб)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Объем н структура диссергацни. Диссертация изложена на 116 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 9 диаграммами. Указатель литературы содержит 179 наименований (132 отечественных и 47 зарубежных).
