Введение к работе
Актуальность проблемы. Гнойно-воспалительные заболевания уха и верхних дыхатзльных пугай занимают одно яз ведущих мэот в структуре патологии Я0Р-оргаков„ Постоянный рост количества больных хроническим» формами гнойного порзжепяя уха, глотка и кооа, увеличение числа случаев патология беременности а неблагоприятного дохода последней (недонашивание, уродства, мергвороядаемость, смертности новорожденных а матерей) с даэних лор является одной из центральных проблем медицинской наука (Агаеаа Н.М., 1974; Беккер СМ., 1975; Воропаева С .Д., 1983; Мшгайленко Ы.Ш. н соавт., 1989; Алимова Х.А., 1990).
Изучение клиника и леченая некоторых ЛОР-зоболоваядй в пера-од беременности в условиях Узбекистана - регионе о высоким уроз-нем ровдаемости,. является актуальной проблемой в связп с тем, что ' значительный удельный вес занимают повторно- и многорожавшае, у которых репродуктивный период продддваатоя до 40-45 лет. К этому возрастному периоду увеличивается потенциальная возможность возникновения различных экстрагендталыщх заболеваний г ревматизма, пороков сердца, пиелонефрита,.хронического бронхита- в др. (Фролова О.Г., Николаева Е.И., 1978), являюадхоя, как правило, оле'дот-вием гнойно-воспалительных яроцасоов верхних дыхательных путей.'
На сегодняшний день отсутствует информация относительно распространенности заболеваний ЛОР-орраноа оредд беременных, частоты и характера поражений уха, носа и глотки с учетом нозологии и @эр-мы заболевания, а также сопутствующих поралений других органов а систем. Данные литературы свидетельствуют, что при фзшходагачаокй протекающей беременности нронеходят определенные изменения ЛОр-оргапов (Довяанко Г.И., 1956; Леонова В.И., 1958; Фотин А,В.,-1966; АльыанА.В., 1975; Агаева Н.М., 1974).
- I -
Несмотря на достигнутые успехи в оториноларингологии, особенности кланачеокого течений гнойных оредаах отитов, а такие заболеваний окояонооовых пазух, глотки и гортана в период беремен-нотэтл осталась недостаточно изученными (Атаева Н.М., 1974; Хлыстов Ю.А., Юдаева В.М., 1980; Агаэва Н.Ї., Султанова СМ.,- 1935; Гербер В Д., 1986; Чкашаков А.Н. а соавт., 1990s Hoing R., Soit-вег»., 1988). '
Одной из ваяаых причин, вызывающих патологии ЛОР-оргаяоз, является бактериальное обсеменение (Праобраланокнй Н.А. и соавт., 1932; Заболотний Д.И., IS33; саосХаЪие P. ot ai., I9S9). Однако soapoo характера микрофлора зева и нооа у беременных ара зободо-заниях ЮР-оргаксв остался не освещенным. Постоянная смена видового состава флора гнойных очагов s оторону яовшеиая яагогеняооти и вирулентности штаммов, возникновение антибаотияорёзиотенишх форм,'обладание рядом антибиотиков тератогенным действием, а вак-so повышения уровня сенсибилизации оршшзш к большинству антибиотиков значительно услокняит дадьнейпуя модернизации лекарствен- шх препаратов и обусловливают поиск способов антибактериальной терапии в аераод беременности. ...
Не решен вопроо о целесообразности проведения -профилактических мер. ара заболеваниях Юр-органов у беременных. Емеоте е тем установлено, что &когае воспалительные заболевания нооа, околоно-созш: вазух (Дайняк Я.Б.,'1980; Тарасова Г.Д., 1983; Адалов МЛІ., 1939; Ерасан В.Г., Касымов К., 1989) и глотка (Поллияг Э.В., 1976; Горбачевский В.Н., IS79; Мельников О.Ф., IS3I, 1984; Соддатов И.Б, И ооавї,, 1984; ПоцаВ.А., 1984, ISS5;' Каборх Р.В., 1990) сопровождаются изшненллма иммунной оиотеш.
Известно такяе, что физиологическое течение беременности обусловлено пзроогройкоіі даауниой'сисїєаи (Савельева Т.Н., IS3I;
Булиенко С.Д. я соавг., I9SI; Машаева Н.К. я соавт., IS86; Фогел П.И., 1987 и др.). В'то же время отсутствуют сведения о характера иммунологических сдвагов у беременных, страдающих ЛОР-заболева-аияма. Эти данные вагшы для.разработка рациональных лечебно-профилактических мероприятий при ЛОР-патологаи у женшш в период беременности о целью предупрвэденая осложнений основного заболевания, а также гестационного периода.
По вопросу терапии ЛОР-заболеванай у беременных имеются единичные публикации. Так, для лечения воспалительных заболеваний уха, горла, носа а околоносовнх пазух у беременных была предлозд-на иафтаяаногерапая (Агаева Н.М., 1974) и введение палоиддна пра пункции верхнечелюстной пазухи (Хлыотов Н.А., Юдаева В.М., IS80). Отрвдвтельное влияние гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-орга-нов на течение беременности и исход родов определяет необходимость дальнейшего поиска средств наиболее эффективного воздействия на воспалительный процесс, неоказыващах отрицательного влияния па плод.
Цель я задачи исследования. Целью яаогояшэго исследования явилась разработка системы лечебно-профилактических.мероприятий при воспалительных ЛОР-заболеваниях в период беременности, направленных на оохраненяе здоровья матера я ребенка.
Для.достижения указанно! цели была определена следугаза задачи: '
-
Определить частоту и структуру ЛОР-заболевашШ среда беременных в Ташкенте.
-
Изучить изменения ЛОР-оргвнов при фазиологачзокв яротекаль цей беременности а выявить особенности клинического течения воспалительных заболеваний уха, носа я горла в гвсгадионяом периоде,
-
Выявить характер микрофлоры зева у беременных о хрониче-
'"-3-
оким тонзиллитом,
-
Уотановить особенности иммунного статуса на основании изучения клеточных л гуморальных звеньев иммунитета у беременных, страдающих ДОР-ввголадией.
-
Определить степень липиддой яероксядпции а эндогенной интоксикации при наличии хроничэоках гшгных очагов ивфекпиа в небных давда-мшах в их роль в развитии, осложнений беременности. ,
-
Изучать изменения костной проводимости сосцевидных отростков у здоровых беременных а больных хроническим гнойным средним отитом с подошо ультразвуковой остеоиетрии.
-
Разработать систему лечебно-профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях ЙОР-оргшов на основе изучения клинако-биохадачеаках, бактериологических и иммунологических показателей о учетом влияния их да течение, -беременности и плод, определить эффективность этих мероприятий.
Научная новизна работа. Впервые изучена чаотота и структура ЯОР-забодеваний среди трех конзаагвнтра беременных: а) обратившихся в женские консультации, б) находившихся на лечении в акушерском стационаре а в) госпитализированных а ІОР-клинаку,
Впервые дана,характеристика микрофлоры зева у.беременных, страдающих хроническим тонзиллитом. Установлено, что значительный удельный вес в этиологии этого заболевания составляет зеленящий стрептококк и стафилококки (золотистый а эдадермалышй), шташы которых оказались резиотентными к антибиотикам, не обладавдиы те-рато- а эмбраотокоическам эффектом. Научно обоснована необходимость явыокааая новых способов антимикробной санации зева, у беременных.
Впервые выявлены существенные изменения клеточного и гуморального звеньев иммунитета при хроническом тонзиллите, гайморитах и
хроничзоках гнойных средних отитах у беременных и обоснована необходимость включения иммунокоррягирушах прэпаратов в комплекс лечебных мероприятий.
Впервые определена степень плотности височных костей о поыо- щыо диагностических параметров УЗ-остеометрии сосцевидного отростка у здоровых беременных а при хронических заболеваниях среднего уха.
Впервые показана эффективность и возмоянооть применения ш-мунокоррагирущей терапии при наиболее распространенных хронических заболеваниях ЛОР-органов (тонзиллиты, гаймориты, отиты) у беременных.
Впервые предложены и разработаны новые способы леченая хрони
ческого тонзиллита декошенсарованной формы во время бероменноота.
Комплексное изучение клинических, бактериологических, лимнологи
ческих, биохимических и электрофизаологаческдх показателей у бере
менных, "страдающих воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, по
зволило: '
а) расширить представления о сдвигах, происходящих в иммунной
система и химическом гомеостазе организма беременных; .
б) установить наличие связи между степенью эндогенной яяток-
сакацдя, активизацией лйпйдной лероксидацин, глубиной относитель
ного Т-клеточного иммунодефицита у беременных с бактериальной об-
сеыененностью зева и цервлкального канала, а также с клиническими
проявлениями декомпансированной формы хронического тонзлллита /XT/ и
неблагополучным течением беременности;
в) обосновать необходимость использования в комплексе лечеб
ных мероприятий санацию очагов инфекции ЛОР-органов в период бере-
юэнностя, иммуяокорригирующей терапии, а также препаратов, обладяїо-
щах антиоксидантним и детоксицируюшим действием;
- 5 -, '
г) предложить систему организационных, лечебных и профилактических мероприятий, позволяющих снизать частоту обострений хронических воспалительных процессов уха, горла, носа и сопряженных о ниш заболеваний, а также уменьшать их отрицательное влияние на беременность а внутриутробный плод.
Практическая значимость работы. Доказана необходимость организации оториноларингологической помощи беременным, состоящим на-учете в ленской консультации, а также находящимся в акушерских стационарах.
Предложен метод йшунокорригирущай терапии у беременных о ЛОР-патолсгиоИ, ооковашшй на применении сплзнша и тииогека. Разработана методика ультразвуковой остеоматрш сосцевидных отростков и вперше определены его параметры при хронически» гнойных средних отитах вне к во время беременности.
Впераыа в комплексе лечения ЛОр-патологш у беременных с успехом применены такие немедикаментозные метода терапии, 'как обрвг ботка мицдвден электроактиаировашшш, растворами, трйазолановой мазью, воздействие лазаром, электромагнитным полам, позволившие сократить сроки лечаная а снизить частоту осложнений беременности. ' Каши предложения яо организации ЛОР-доыоща -девочкам дошкольного и школьного возраста, включая подростковый период, реализованы в приказах Минздрава республика:
-
№ 149 от 10.03.IS92 г. "О состоянии и развитии гинекологической помощи детям и подросткам",
-
№ 302 от 27.05.IS32 г. "О создании подростковых поликлиник (отделений, кабинетов), а беременным женщинам с ЛОР-патологи-вй а приказа но организации отораколарингологичвекой службы в республике.
Реализация работы. Разработанные методы диагностики и лечения внедрены з ЛОР-кяияаке Пэрвого Ташкентского ордена Трудового Красного Знамена государственного медицинского института, в родильном доме и ЛОР-клинике Второго ТашГосМН, в республиканской больнице И I республики Каракалпакиотан, ЯОР-отдолвзшях Хорезмской, Ддазак-сяой я Сырдзрьннской областных божьввц, родильном дош Го 5, женской консультации городской больницы ЙІД поликлиник . 6 д 15 34 Ташкента. Материалы диссертации вклшены з учебный курс для слушателей. Ташкентского института усовершенствования врачей и студентов Ташкентских медицинских институтов.
Изданы методические рекомендация "Лечение и профилактика ЛОР-
заболзвашй у беременных", утвэрвдешшз Минздравом республики Узбе
кистан (Ташкент, 1991), информаниоішов ійісько "Лечебно-профилакти
ческие мероприятия при воспалительных ЛОР-заболвваниях у бзрекон-
янх" за № ІІ-2/І86І от 31.10.91 г. ІЗолучеш удостоверения на 3 ра
ционализаторских предложения. По теш диссертация опубликовано 20
научных статей в центральных и республиканских научных г^рналах и
сборниках. . " " .
' Апробация работы. Основные положения диссертации долоаенн и
обсуждены на заседаниях Узбекского научного общеотва оториноларин
гологов (1982, 1989, 1990, 1991 гг.), на Ш съезде акуаеров я гине
кологов Узбекистана (1990 г.), Республиканской научно-практической
конференции оториноларингологов (Ургенч, 1990 г.). Диссертация ап
робирована на объзданошюа научной конференции кафедр ЛОР-болезней
Первого а Второго ТашГосШ, ЦШЛа, кафедр акушерства я гинекологии
Второго ТашГосШ. ' ' .
Основнне подолання, вннооимыз на защиту;
I, С-оедк беременных отмечается высокая степень распространенности ЛОР-зоболавшша, достигающая 40%.
- ? -
-
Бактериальная флора зева при хрояичвскоы тонзиллите у беременных имавт своя особенности; характерна высокая частота сопряженности хронического тонзиллита с патологией почек и гениталий, что необходимо учитывать при проведении антибактериальной терапии.
-
При гнойно-воспалительных заболеваниях ДОР-органов в раз-личнцв сроки беременности происходит дисфункция иммунной системы, которая ыожот быть корригирована сллешном и тимогеном.
-
Разработанная система организационных, лечебных й профилактических шрояряятий. яря воспалительных заболеваниях ЮР-орга-ноб у беременных направлена яа снимание акушерской патологии, оздоровление матери и ребенка и шжат быть рекомендована для широкого прошения в условиях стационара и поликлиники.
Выполнение настоящего исследования запланировано кафедрами ЛОР-болозней, акуверства я гинекология В I Второго ТашГосШ.
"Работа зарегистрирована в Государственном ияфорглационном центре (01660057062).
Структура и объем диссертации, Диссертация излодена на 245
страницах машинописи и состоит из введения, 6 глав»'заключения,
выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 12 ри
сунками и 32 таблицами. Список литературы содержит.наименования
работ 275 отечественных и SB зарубежных авторов. r. .
