Введение к работе
Актуальность
Несмотря на большое количество различных методик исследования функций слуховой грубы, проблема диагностики тубарных расстройств остается одной из наименее разрешенных и наиболее сложных в оториноларингологии [Филимонов СВ, 1993, Баранов ВП и соавт, 1986, Бобошко М Ю , 1987, 2000] Во многом это связано с особенностями анатомического положения и строения слуховой трубы, а гакже с трудностями ее непосредственного визуального осмотра [Долгих ВТ, 1984]
Используемые повседневно методы осмотра глоточного устья слуховой трубы оказываются недостаточно информативными и имеют ряд недостатков, связанных в основном с высоким глоточным рефлексом и, анатомическими особенностями строения глотки [Борисов А А , Крук М Б , 1976]
Современные световолоконные системы для осмотра носовой полости и носоглотки открыли широкие возможное!и для диагностики и различных манипуляций в области глоточного устья слуховой трубы [Исаев В М и соавт , 2004 Красножен В Н , Ревзин Б А , 2007, Klug С eta! , 1999, Orlandi R R , Shelton С , 2004]
Общепринятые методы диаіностики, включая аудиологические, позволяют лишь установить сам факт наличия тубарной дисфункции и ее степень Эндоскопический контроль обеспечивает четкую визуализацию и оценку глоточної о устья слуховой трубы в покое [Крюков А И и соавт, 2002], в процессе глотательных движений [Lavorato A S , Lindholm С Е , 1977], проб Тойнби и Вальсальвы, позволяет проводить диагностические манипуляции, которые явпяются щадяшими и не вызывают травматизацию даже воспаленной слизистой оболочки [Козлов В С, Карпов В А , 2004, Овчинников А Ю и соав г, 2004, Roll J L, 2004] Диагностические находки при этом могут быть полиморфными, четко локализованными и, зачастую, неожиданными [Kim YH et al, 2003[
Эндоскопический осмоїр глоточного устья слуховой трубы является высокоинформативным и незаменимым методом в общем комплексе обследования и лечения больных с тубарными расе тройствами [Yamashita К , Miyazaki Т, 1985, el-Gumdy А , 1998]
Характер изменений в среднем ухе также позволяет оценить зндоскопическое исследование с применением световолоконной оптики Эндоскопы в ряде клинических ситуаций оказываются удобными и дают важную диагностическую информацию [Karhuketo TS et al , 2002] Отоэндоскопия и ее част ный раздел — видеоотоскопия — только в последние годы выделились в отдельное диагностическое направление В литературе пока еще довольно мало информации о возможностях метода
Наиболее полная диагностическая информация может быть получена только при условии проведения различных видов эндоскопии у пациентов с і убарными дисфункциями Комплексная оценка патологического состояния і ребует выполнения дополнительных тестов в процессе проведения осмотров носоглотки и уха Сопоставление данных и анализ эндоскопических находок представляются весьма актуальными
Для облегчения и ускорения проведения одномоментной эндоскопии носоглотки и уха актуально создание специального световолоконного эндоскопа или удобной модификации риноскопа
Цель работы: изучить и сопоставить данные эндоскопического осмотра с результатами аудио логического обследования, внедрить методы эндоскопического лечения
Задачи исследования
1 Описать и систематизировать эндоскопические находки, обнаруженные
при дисфункции слуховой грубы
Сопоставиїь данные эндоскопии с данными ЛОР-осмотра и аудио-логических исследований
Оценить диагностические возможности ригидной световолоконной эндоскопии и видеоогоскопии
Выработать тактику лечения в зависимости от результатов, полученных при эндоскопии
Научная новизна
1 Дополнение оториноларингологического и аудиологического
обследований больных с дисфункцией слуховой трубы эндоскопическим
осмотром в сочетании с функциональными пробами и одновременным
аускультативным контролем значительно расширяет диагностические
возможности, позволяя указать точную причину патологического процесса,
уровень локализации и, нередко, возможность его устранения
Определение или коррекция тактики в зависимости от выявленных патологических изменений, с использованием эндоскопических методов лечения, в том числе и хирургических
Разработана удобная модификация риноскопа, позволяющая проводить также и видеоотоскопию с оценкой подвижности барабанной перепонки Эндоскоп запущен в производство и применяется на кафедре оториноларингологии СПбТМУ
Практическая значимость
Опыт и научные материалы, полученные в процессе исследования, позволили разработать универсальный эндоскоп, дающий возможность проведения как риноскопического, так и отоскопического осмотров
Большой спектр изменений, выявленных при эндоскопии в области носої лотки у больных с губарными расстройствами, убедит ельно доказывав г необходимость проведения визуального осмотра глоточного устья у всех пациентов с нарушениями функций слуховой трубы
Результаты работы внедрены в диагностическую и лечебную практику кафедры и клиники оториноларингологии, проблемной научно-исследовательской лаборатории по восстановлению слуха и речи Санкт-Петербургскою государственного медицинского университета им акад И П Павлова
Основные положения, выносимые на защиту
Выработка алгоритма эндоскопической диагностики и лечебной тактики у больных с тубарными дисфункциями
Доказательство необходимости эндоскопического исследования носоглотки, устьев слуховых труб и уха при помощи видеоотоскопии у всех больных, страдающих тубарными дисфункциями и нуждающихся в слухопротезировании
Апробация работы
Результаты работы были представлены на областной научно-практической конференции оториноларингологов «Актуальные вопросы оториноларингологии», посвященной 50-летию кафедры ЛОР-болезней Амурской государственной медицинской академии (Благовещенск, 2006), Ежегодной конференции Украинского научного медицинского общества оториноларингологов «Неотложные состояния в оториноларингологии» (Мисхор, 2006), Научно-пракыческой конференции «Применение полупроводниковых лазеров в медицине» (Санкт-Петербург, 2006), Всеармейской научно-практической конференции, посвященной 130-летию со дня рождения В И Воячека (Санкт-Петербург, 2006), XII съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006), II научно-практической конференции оториноларингологов Южно то федерального округа (Краснодар, 2006), 1019-м Пленарном заседании Санкт-Петербургского научного медицинского общества оториноларингологов (2007), Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов «Эндоскопическая и лазерная хируріия в оториноларингологии» (Благовещенск, 2007)
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста Состоит из введения, 6 їлав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения Указатель литературы включает 63 отечественных и
84 Иностранных источника Работа иллюстрирована 20 таблицами и 60 рисунками
![Внутривенная инфузионная озонотерапия в комплексном лечении кохлеовестимулярной дисфункции у работников железнодорожного транспорта [Электронный ресурс]](/i/i/4287/184414.png "Внутривенная инфузионная озонотерапия в комплексном лечении кохлеовестимулярной дисфункции у работников железнодорожного транспорта [Электронный ресурс] Бакаева Татьяна Анатольевна")
![Повышение качества жизни и эффективности реабилитации больных с вестибулярной дисфункцией использованием в комплексном лечении дозированной двигательной нагрузки [Электронный ресурс]](/i/i/4375/187005.png "Повышение качества жизни и эффективности реабилитации больных с вестибулярной дисфункцией использованием в комплексном лечении дозированной двигательной нагрузки [Электронный ресурс] Владимирова Татьяна Юльевна")
