Введение к работе
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы
Проблема лечения больных односторонними параличами гортани (ОПТ) при дегенеративных поражениях нервно-мышечного аппарата гортани остается одной из наиболее сложных и актуальных в современной фониатрической практике.
Для лечения больных с односторонним параличом возвратного гортанного нерва используют медикаментозную терапию, фонопедию, иглорефлексотерапию, электростимуляцию нервно-мышечного аппарата гортани и др. Все эти виды лечения сочетаются с применением биостимуляторов и витаминотерапии.
Применение хирургических методов лечения не нашли широкого распространения, т.к. даже щадящие методы хирургического лечения травматичны и зачастую не дают желаемого результата. Предпочтение в решении вопроса лечения односторонних параличей гортани отдается инъекционной имплантации в голосовые складки различных синтетических материалов и биополимеров, как наименее травматичному и быстро выполнимому методу.
Наиболее значительным достижением современной
оториноларингологии в восстановлении голоса у больных с односторонними параличами гортани явилась разработка метода инъекционной имплантации в голосовые складки различных синтетических материалов и биополимеров: хрящ (Arnold, 1955), коллаген (Ford, 1986; Remade и соавт. 1987, 1988; Joussen, 1987), силикон (Tsuzuki Т. atal. 1991; Hirano М. atal 1995; Iwatake Н. At al., 19%), тефлон (Beck, 1980; Tacker, 1980; Hammarberg, 1984; Hanson, 1985; Sadek и соавт. 1987, Г.Ф. Иванченко, 1992), желатиновая паста (Arnold и соавт., 1986), желеобразный гидрофильный гель (Z. Kresa, J. Reme, О. Wichterle, 1973), парафин и т.д.
Некоторые материалы, используемые для аллопластики гортани не нашли своего широкого применения в связи с возможными осложнениями, такими как: гиперреакция мягких тканей на их введение, длительно протекающие воспалительные процессы, приводящие к образованию гранулем, миграция частиц препарата по лимфатическим сосудам (некоторые препараты обладают канцерогенным действием). Изредка наблюдается отторжение имплантанта. Передозировка препарата может привести к сужению дыхательных путей.
Указанные выше недостатки определили поиск новых биоимплантантов. Развитие новых технологий в области химии привело к созданию новых гидрофильных имплантантов. За последнее время многих исследователей заинтересовало использование гидрофильных полимерных гелей для эндоларингеальной имплантации (Б.И. Павлык и соавт., Kresa и соавт., 1988, Т.И. Кучеренко, 1992).
Новые возможности в решении вопроса о повышении результативности имплантационной хирургии при лечении больных с односторонними параличами гортани открывает применение нового отечественного материала - биополимера «Аргиформ». Данный материал обладает антисептическим действием и состоит из 3%-5,5% полиакриламидного сетчатого полимера, содержащего ионы серебра и 97%-94,5% воды. «Аргиформ» гипоаллергенный, немутирующий, биосовместимый, постоянный, физически устойчивый препарат, что очень ценно при достижении стойкого функционального эффекта. Дополнительное преимущество «Аргиформ» состоит в том, что он является радиопроводимым - это позволяет в случае необходимости определить его местоположение. Результаты исследования доказали, что «Аргиформ» абсолютно безопасный, использование которого фактически не требует каких-либо тестов на реакции.
Таким образом, большое значение в лечении больных с односторонними параличами гортани играет наблюдение и контроль за эффективностью проводимых эндоларингеальных имплантационных
5 микрохирургических операций и дальнейшего наблюдения за функциональными результатами в различные сроки после имплантации.
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения больных с односторонними параличами гортани путем использования новых биологически совместимых материалов.
Задачи исследования:
1. Определить клинико-функциональное состояние голосового
аппарата у больных с односторонними параличами гортани.
2. Оценить соотношение показателей фонаторной и дыхательной
функций голосового аппарата у больных с односторонними параличами
гортани.
Провести экспериментальное морфофункциональное исследование реактивных изменений в тканях голосовых складок в различные сроки после имплантации материала-биополимера «Аргиформ».
Разработать и апробировать способ коррекции фонаторной функции гортани посредством имплантации нового отечественного материала-биополимера «Аргиформ» в голосовые складки у больных с односторонними параличами гортани.
5. Дать сравнительную оценку эффективности применения
биополимера «Аргиформ» и общепринятого имплантационного материала
«Политеф».
6. Дать сравнительную оценку результатов имплантации тефлоновой
пасты и комбинированной имплантации.
Научная новизна исследования
Впервые экспериментально и клинически обоснована возможность применения биополимера «Аргиформ» для пластики голосовых складок при одностороннем параличе голосовых складок.
Впервые дана морфофункциональная характеристика реактивных изменений тканей экспериментальных животных на основании
исследований, проводимых в различные сроки после имплантации биополимера «Аргиформ».
3. Проведенное исследование клинико-функционального состояния
гортани больных, после перенесенной имплантации с использованием
биополимера в различные сроки наблюдения, позволило установить
переносимость, минимальную реакцию ткани и функциональную
результативность.
4. Сравнительный анализ результатов имплантационной
микрохирургии после применения двух имплантантов, таких как тефлоновая
паста и биополимер «Аргиформ» показал, что последний имеет явное
преимущество при ОПТ с парамедианной и интермедианной фиксацией
голосовых складок.
Теоретический вклад
На основании полученных экспериментальных и клинических данных дано научное обоснование эффективности применения биополимера «Аргиформ» у больных с ОПТ при пара- и интермедианной фиксации парализованной голосовой складки.
Установлено, что применение метода комбинированной послойной имплантации тефлоновой пасты и биополимера «Аргиформ» при лечении больных с ОПТ с латеральной фиксацией парализованной голосовой складки является более эффективным в функциональном отношении по сравнению с применением только одного типа имплантанта (тефлоновой пасты).
Практическая ценность
Предложенный нами способ микрохирургической коррекции голосовых складок при односторонних параличах гортани обладает высокой функциональной эффективностью, малотравматичен, хорошо переносится больными, обеспечивает стойкий функциональный эффект.
Незначительная степень воспалительной реакции мягких тканей гортани в ранние сроки послеоперационного периода исключает угрозу
обструкции верхних дыхательных путей и сокращение сроков реабилитации больных в послеоперационном периоде. Реализация результатов работы
Новые способы эндоларингеальной имплантационной микрохирургии при односторонних параличах гортани с использованием совершенно нового биосовместимого имплантанта «Аргиформ», способ комплексной имплантации двух различных материалов при односторонних параличах гортани у лиц с латеральной фиксацией паретической голосовой складки, способ качественно-количественной оценки ларингостробоскопических показателей внедрены в ЛОР отделениях б-цы им. СП. Боткина г. Москвы и КБ №86 г. Москвы.
Подана заявка на изобретение № 2004107437 на способ микрохирургической имплантационной коррекции для восстановления голоса при односторонних параличах гортани.
Основные положения работы доложены на научных конференциях ГУ Научно-клинического центра оториноларингологии МЗ РФ и применяются для последипломного обучения врачей на рабочем месте в ГУ НКЦО МЗ РФ, проведении занятий с ординаторами и аспирантами. По материалам диссертации опубликовано 8 работ.
Научные положения, выносимые на защиту
Применение биополимера «Аргиформ» для имплантации при односторонних параличах гортани значительно сокращает возможность послеоперационных осложнений, обусловленных гиперреакцией окружающих имплантант тканей, обеспечивает восстановление нормальной анатомической формы голосовых складок и стойкое увеличение их объема.
Биополимер «Аргиформ» являясь алломатериалом не вызывает общетоксического, аллергогенного и раздражающего действия, является единственным из известных биополимеров, обладающим бактерицидным действием.
Эффективность разработанной методики послойного введения двух типов имплантационных материалов с различными механическими свойствами (тефлоновой пасты и биополимера «Аргиформ») больным с ОПТ с латеральной фиксацией паретической голосовой складки.
Обоснованность использования способа комплексной качественно-количественной оценки акустических и ларингостробоскопических показателей до и после имплантации.
Связь с планом научно-исследовательской работы
Работа выполнена в соответствии с комплексным планом научных исследований ГУ Научно-клинического центра оториноларингологии Минздрава России, № государственной регистрации -01.2.00311005.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на: 50-ой юбилейной
научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов
«Петербургу - 300 лет» (Санкт-Петербург, 2003), Российской конференции
«Физические методы лечения в оториноларингологии» (Элиста, 2003), Ш
Конференции молодых ученых России с международным участием
«Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Доказательная медицина в оториноларингологии» (Кисловодск, 2004), на научно-практической конференции «Современные аспекты профессиональной патологии в оториноларингологии» (Сосновый Бор, Ленинградская область, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Внедрениерезультатов исследования
Основные положения диссертации внедрены в практику ЛОР -отделений Городской клинической больницы им. СП. Боткина и КБ №86 ФГУ «Медбиоэкстрим» при МЗ и СР РФ г. Москвы.
Материалы диссертации используются при чтении лекций, проведении семинарских занятий со стажерами, ординаторами и аспирантами.
Объем и структура диссертации
