Введение к работе
Актуальность темы
Кистевидные растяжения околоносовых пазух, первые упоминания о которых появились в XVII веке, относятся к числу редких заболеваний При этом патологическом процессе происходит растяжение пазух за счет скопления в них гнойного, мукозного или воздушного содержимого вследствие нарушения их сообщения с полостью носа В зависимости от характера содержимого различают мукоцеле, когда пазуха заполнена слизистым содержимым, пиоцеле- гнойным содержимым, пневмосинус или пневмоцеле - воздухом
Научная разработка этой проблемы началась после публикации работы J Kilhana (1900) В России кистевидным растяжениям околоносовых пазух были посвящены работы С.С Головина (1895), В И Воячека (1912), НДХодякова (1928), ЯИАльпина (1933) и других авторов, в которых публиковались сообщения о единичных случаях кистевидных растяжений околоносовых пазух
Наиболее обстоятельной отечественной работой, посвященной анализу клинической картины, диагностике и хирургическому лечению кистовидного растяжения пазух, является монография А Г Лихачева «О кистевидном растяжении придаточных пазух носа» (1948), где обобщаются результаты лечения 45 больных, оперированных за 50 лет
В последние десятилетия XX века в связи с разработкой методов компьютерной диагностики улучшилась выявляемость кистовидного растяжения пазух, тем не менее в литературе появляются публикации о единичных наблюдениях или обобщающих небольшое количество случаев заболевания (А С Киселев с соавт, 1995, В.Н Красножен с соавт, 2002, ВПИванов,2001; ДНКапитанов с соавт, 2003, Г 3 Пискунов с соавт,2005)
Кистовидное растяжение пазух - длительно протекающее заболевание, которое может привести к обезображиванию лица, образованию региональных субпериостальных абсцессов, экзофтальму, диплопии, компрессии зрительных нервов, потере остроты зрения, интракраниаль-ным и интраорбитальным осложнениям (А Г Лихачев,1948, Casteels F.,1992, Нао S.P , 1994, Muneer a, et al, 1997)
Лечение кистовидного растяжения пазух только хирургическое До сегодняшнего дня основным способом хирургического лечения является наружное вскрытие пораженного синуса с удалением патологического содержимого и слизистой оболочки, созданием широкого сообщения с полостью носа В 1989 г D Kennedi предложил использовать для хи-
рургического лечения эндоскопический эндоназальный подход В отечественной литературе также появились сообщения об использовании эндоскопического эндоназального подхода при лечении кистевидных растяжений околоносовых пазух (В Н Красножен,2001, Д Н Капитанов, А С Лопатин, 2003, Г 3 Пискунов с соавт, 2005) Однако отсутствуют сообщения, обобщающие результаты лечения значительного числа больных с этой тяжелой клинической патологией Изложенные выше обстоятельства определили цель и задачи исследования
Цель и задачи исследования
Цель исследования - изучить особенности клинических проявлений при кистевидных растяжениях околоносовых пазух, усовершенствовать их диагностику и хирургическое лечение
Для достижения поставленной цели были намечены следующие задачи
Дать описание изменений анатомических структур полости носа при кистовидном растяжении околоносовых пазух с использованием эндоскопического метода
Изучить изменения, развивающиеся в пораженной пазухе и окружающих ее тканях на основании анализа данных компьютерной томографии
Исследовать состояние мукоцилиарной транспортной системы при кистевидных растяжениях околоносовых пазух.
Провести бактериологическое исследование содержимого при пиоцеле околоносовых пазух
Изучить патоморфологические изменения слизистой оболочки пораженных синусов
Усовершенствовать методику хирургического лечения кистевидных растяжений околоносовых пазух
Дать оценку эффективности эндоназальной эндоскопической хирургии кистовидного растяжения околоносовых пазух в отдаленном периоде
Научная новизна
Впервые проведен анализ результатов хирургического лечения значительной группы больных с кистевидными растяжениями околоносовых пазух с использованием эндоназального эндоскопического подхода Впервые дана характеристика состояния эндоназальных анатомических структур при кистовидном растяжении пазух, намечены ориентиры для их эндоназального вскрытия На основании результатов ком-
пьютерной томографии (КТ) дана характеристика изменений, развивающихся в пораженных пазухах и окружающих их тканях и органах Изучено состояние мукоцилиарной транспортной системы при кистевидных растяжениях пазух решетчатой кости, проведено бактериологическое исследование содержимого при пиоцеле околоносовых пазух, изучены патоморфологические изменения в слизистой оболочке пораженных синусов
Практическая значимость
На основании анализа эндоскопической картины полости носа дано описание изменений эндоназальных анатомических структур, развивающихся при кистевидном растяжении околоносовых пазух, определены ориентиры для эндоназального вскрытия пораженного синуса Усовершенствованы методики эндоназального эндоскопического вскрытия кистовидно растянутых пазух, описаны подходы к каждому синусу во время выполнения хирургического вмешательства, позволяющие исключить необходимость использования травматического экстраназального подхода Даны рекомендации по ведению послеоперационного периода Результаты функциональных, пато-морфологических и бактериологических исследований расширяют знания об изменениях, происходящих в кистовидно растянутых синусах
Внедрение в практику
Разработанные методики диагностики и лечения внедрены в практику работы ЛОР - отделений Курской областной клинической больницы, Курской городской больницы №1, МСЧ №124 г Курчатова, Белгородской городской больницы №2, МСЧ Стойленского ГОКа
Материалы исследования используются в учебном процессе при подготовке клинических ординаторов на кафедре оториноларингологии Курского медицинского университета
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на пленарных заседаниях Курского научного общества оториноларингологов 25.02 02, 28 10 04, 29 04.05г, на конференции оториноларингологов Урала в г Екатеринбурге 26 10 05г, на конференции оториноларингологов Южного федерального округа в г Ростове 30 03 06г , на республиканской конференции оториноларингологов Украины в п Кореиз 26 05 06г, на межобластной конференции оториноларингологов в г Курске 29 10 06 и 12 04 07 гг , на XXI ассамблее Международной ака-
демии оториноларингологов - хирургии головы и шеи в г Ялта 20 05 07г, на VII конгрессе Российского общества ринологов в г Таганроге 31 05 07г, на заседании Ученого Совета ФГУ РНПЦА и С Росздрава13 06 07
По материалам диссертации опубликовано 7 работ
На защиту выносятся следующие положения диссертации:
При кистовидном растяжении околоносовых пазух развиваются характерные изменения эндоназальных анатомических структур латеральной стенки полости носа
В тканях и органах, окружающих кистовидно растянутые околоносовые пазухи, при компьютерно-томографическом исследовании выявляются их характерные изменения
Эндоназальная эндоскопическая хирургия при кистевидных растяжениях околоносовых пазух является эффективным способом лечения
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 139 стр машинописного текста, содержит 95 рисунков, 14 таблиц Состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 47 отечественных и 62 зарубежных наименований работ
