Введение к работе
Актуальность темы
Ишемический инсульт продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Вестибулярный синдром при ишемическом инсульте в вертебрально-базилярной системе составляет ядро клинической картины и в настоящее время достаточно полно изучен и описан [Калиновская И.Я., 1973; Padovan.W.M. et al, 1975; Алексеева Н.С., 2003]. Литературные сведения о вестибулярных нарушениях при инфарктах в бассейне СМА немногочисленны и обычно ограничиваются описанием отдельных вестибулярных симптомов [Васильева В.П., 1969; Kelly R.E. et ah, 1986]. Так не изучена зависимость выраженности вестибулярных нарушений при ишемическом инсульте в бассейне СМА от темпа развития последнего, тяжести неврологического дефицита, размера и локализации ишемического очага. Не исследовался феномен подавления нистагма зрением при полушарных ишемических очагах. Не проводился анализ состояния вестибулярной функции примененительно к различным патогенетическим подтипам ишемического инсульта в бассейне СМА.
Развитие вторичного стволового синдрома является грозным осложнением мозгового инсульта в бассейне СМА[ЛуневД.К., 1974]. В связи с этим, проблема раннего выявления ВСС, который почти всегда сопровождает большие инфаркты в бассейне СМА, сохраняет свою актуальность. Высокая функциональная чувствительность вестибулярного анализатора и объективность вестибулярных рефлексов делают оценку состояния вестибулярной функции чрезвычайно информативной для диагностики уровня поражения головного мозга и степени влияния полушарного очага на ствол.
Цель исследования
Выявление особенностей состояния вестибулярной функции при ишемическом инсульте в бассейне СМА.
Задачи исследования
-
Провести анализ патологических вестибулярных симптомов и синдромов при ишемическом инсульте в бассейне СМА.
-
Изучить состояние вестибулярной функции при ишемическом инсульте в бассейне СМА в зависимости от темпа развития инсульта, степени тяжести неврологического дефицита, размера и локализации ишемического очага.
-
Провести сопоставление между состоянием вестибулярной функции и клинико-томографическими признаками объемного воздействия со стороны ишемического очага.
-
Провести сопоставление между ведущим патогенетическим механизмом ишемического инсульта в бассейне СМА и выраженностью вестибулярной патологии.
Научная новизна
Проведен детальный анализ состояния вестибулярной функции у больных с ишемическим инсультом в бассейне СМА.
Было установлено, что при полушарных инфарктах имеет место высокая частота встречаемости нарушений вестибулярной функции различной степени тяжести. SNy присутствует преимущественно при закрытых глазах и направлен, как правило, в "здоровую" сторону. Регистрация "скрытого" одностороннего SNy при супратенториальных очагах поражения головного мозга свидетельствует о заинтересованности стволовых вестибулярных образований в случае наличия грубого нарушения его механизма. Асимметрия ReNy по стороне с преобладанием в сторону, противоположную полушарному очагу поражения, указывает на вторичную заинтересованность стволовых вестибулярных образований.
Исследование феномена подавления нистагма зрением выявило его нарушение в отношении ReNy и сохранность для SNy.
Систематизированы и уточнены критерии дифференциального диагноза между вторичным стволовым и полушарньгм вестибулярными синдромами.
Проведен сравнительный анализ тяжести поражения вестибулярного анализатора в зависимости от клинического течения инсульта, локализации и размера ишемического очага. Установлено, что темп развития инсульта и степень тяжести неврологического дефицита, а также размер и локализация ишемического очага оказывают определяющее влияние на характер и степень выраженности вестибулярной симптоматики.
Доказано, что вестибулярное тестирование позволяет наиболее точно и объективно диагностировать вторичный стволовый синдром при полушарных ишемических инсультах по сравнению как с клиническими, так и нейровизуализационными (КТ/МРТ) методами исследования.
Проведение сравнительного исследования состояния вестибулярной функции у больных с различными ведущими патогенетическими подтипами ишемического инсульта продемонстрировало, что наиболее выраженные изменения со стороны вестибулярного анализатора имели место при инсультах эмболического генеза.
Практическая значимость
Систематизация известных и описание новых патологических вестибулярных симптомов и синдромов при инфаркте в бассейне СМА, имеет значимость для точной топической диагностики очаговых поражений головного мозга.
Доказанная высокая функциональная чувствительность вестибулярного анализатора к наличию не только морфологического, но и функционального воздействия позволяет использовать вестибулярное тестирование для ранней диагностики ВСС, являющегося грозным осложнением ишемического инсульта в бассейне СМА, что, в свою очередь, повышает эффективность лечения и реабилитации больных.
Описание нами целого ряда патологических вестибулярных симптомов, скрытых при рутинном визуальном осмотре и выявляемых только при электронистагмографии доказывет значимость последней для повышения точности вестибулярного тестирования.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику НИИ неврологии РАМН, неврологических отделений 15 городской клинической больницы, Московского научно-практического центра спортивной медицины ДЗ Москвы.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на I Российской конференции оториноларингологов (2002 г.), на заседании Московского научно-практического общества неврологов (2003 г.) и на научно-практической конференции Московского научно-практического центра оториноларингологии ДЗ Москвы (2004 г.).
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ
Структура и объем диссертации
