Введение к работе
Актуальность темы
Хронический гнойный мезотимпанит является распространенным заболеванием, занимающим 70% в общей структуре хронических гнойных средних отитов (МП Загарских, 1974, ГА Зорина, ЛИ Цукерберг, 1996, БМ Цецарский, АЕ Михалашвили, Н В Малиновская и соавт, 1999, РР Рахматуллин, 2005)
В последние годы в тактике лечения больных хроническим гнойным мезотимпанитом произошли существенные изменения сегодня хирургическое лечение данной патологии является общепризнанной тактической установкой в оториноларингологии и по показаниям все пациенты с данным заболеванием должны оперироваться (А И Извин, 2001, Р А Забиров, 2002, С Я Косяков, 2002, С Д Полякова, 2002, Ю А Кротов, 2002, Е М. Хон, Г Н Никифорова, В М Свистушкин, 2004, Ф В Семенов, В А Ридненко, С В Немцева, 2005, Н В Герасименко, А Н Чканников, В И Самбулов и соавт, 2006, Т В Жуйкова, Л А Торопова, Н В Щербик, 2006 В С Корвяков, 2006, М М Paparella, 1982, М Pichanic, J Koval, 1986, J Shirata, 1986)
Что касается консервативной терапии хронического мезотимпанита, то она в основном используется как звено предоперационной подготовки больных (ГА Зорина, ЛИ Цукерберг, 1996, ШВ Джапаридзе, ДВ Вочарадзе, Л С Ломидзе и соавт, 2005, И Д Дубинец, Е Л Куренков, 2007, ПР Мухтарова, 2007)
При хроническом мезотимпаните наличие перфорации барабанной перепонки и нарушение анатомической целостности тимпанальной полости снижает слуховую функцию, нарушает функцию слуховой трубы, поддерживает воспалительный процесс в среднем ухе и повышает риск образования холестеатомы, развития тимпаносклероза (Ю К Янов, В И
Егоров, А В Козаренко, 2003, А С Юнусов, В Р Пакина, А Г Рябинина, 2003)
Одним из важных этапов хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом является пластика дефектов барабанной перепонки (М С Плужников, О Д Ягмуров, С В Филимонов и соавт, 2002, И А Аникин, М И Аникин, И И Чернушевич, 2006)
Закрытие дефекта и восстановление целостности тимпанальной мембраны при сохранности звукопроводящей системы может выполняться как самостоятельное хирургическое вмешательство и как звено тимпанопластики с ревизией барабанной полости и звукопроводящей системы среднего уха (М С Плужников, В В Дискаленко, Мухамед Джабер, 1996, РА Забиров, МИ Аникин, РР Рахматуллин и соавт, 2004, РР Рахматуллин, 2005, В П Ситников, И А Аникин, С В Астащенко и соавт, 2005, Ю А Кротов, 2006, В В Дискаленко, Л М Курмашова, 2006, Л М Курмашова, 2006, И Т Мухамедов, Е М Фуки, Ш М Ахмедов, 2006)
Со времени возникновения операций по восстановлению целостности тимпанальной мембраны и до сегодняшнего дня проводятся многочисленные исследования по усовершенствованию технологий данных операций, а также по разработке новых трансплантатов, направленные на улучшение морфологических и функциональных результатов лечения больных хроническим гнойным мезотимпанитом (Я М Вертлиб, 1967, X Вульштейн, 1972, В И Родин, 1981, В В Вишняков, 2001, 2003, 2004, В И Егоров, А В Козаренко, С В Егоров, 2003, Р Р Рахматуллин, 2005, М П Ашмарин, Л И Максимов, 2006, В П Карпов, И П Енин, 2006, Ю А Кротов, 2006, И А Овчинников, 2006, В Т Пальчун, А А Поматилов, 2006, В П Ситников, И А Аникин, С В Астащенко, 2006)
Многолетние и многочисленные клинические испытания предложенных способов хирургических вмешательств и различных
трансплантатов позволили установить, что при их применении развивается ряд осложнений, среди которых наиболее существенными являются латерализация или западение трансплантата, нагноение и отторжение его, рецидив дефекта тимпанальной мембраны, что требует в некоторых случаях повторной операции (Ю А Кротов, 2001, А А Миронов, 2003, М С Плужников, В В Дискаленко, Л М Курмашова, 2006)
Данные обстоятельства свидетельствуют, что разработка новых эффективных трансплантатов и хирургических технологий, улучшающих морфологические и функциональные результаты лечения больных хроническим мезотимпанитом, является актуальной проблемой оториноларингологии
Цель и задачи исследования
Определение эффективности использования трансплантата из пуповины человека «отопласта» для пластики дефектов барабанной перепонки и улучшения результатов хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом
Для достижения данной цели поставлены следующие задачи
Оценить эффективность применения отопласта при пластике дефектов барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом
Обосновать показания к использованию двухслойного трансплантата из аутофасции височной мышцы и отопласта для пластики дефектов барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом
Разработать способ пластики субтотальных дефектов барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом
Научная новизна работы
Впервые для пластики дефектов барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом использован новый трансплантат из пуповины человека «отопласт» и произведена оценка его эффективности Установлена наибольшая эффективность применения отопласта для пластики, при диаметре перфорации барабанной перепонки до 3 мм, и при дефекте ее от 3 мм и до 6 мм Доказано, что при субтотальных дефектах барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом использование двухслойного трансплантата из аутофасции височной мышцы и отопласта повышает эффективность хирургического вмешательства Показано, что формирование опорной пластины из остатков тимпанальной мембраны и фиброзного кольца предупреждает западение двухслойного трансплантата в барабанную полость и улучшает морфологические и функциональные результаты хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом
Научно-практическая значимость исследования
Пластический материал из пуповины человека «отопласт» может быть использован при пластике дефектов барабанной перепонки диаметром до 6 мм у больных хроническим мезотимпанитом Применение двухслойного трансплантата из аутофасции височной мышцы и отопласта эффективно при субтотальных дефектах барабанной перепонки Формирование опорной пластины из остатков барабанной перепонки и ее фиброзного кольца предупреждает западение двухслойного трансплантата при пластике субтотальных дефектов тимпанальной мембраны у больных хроническим мезотимпанитом
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы оториноларингологических отделений ММУЗ ГКБ СМП №1 г Оренбурга,
НУЗ ОКБ на станции Оренбург ОАО РЖД Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии факультета последипломного образования ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на пленарных заседаниях Оренбургского областного общества оториноларингологов (2006, 2007), региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (г Оренбург 2004, 2005), III Российской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (г Москва 16-17 ноября 2004), региональной научно-практической конференции оториноларингологов Западной зоны Оренбургской области (г. Бузулук 3-4 июля 2004), ХШ-ой областной научно-практической конференции оториноларингологов Оренбуржья (г Оренбург, 2005), XVII-ом съезде оториноларингологов России (г. Нижний Новгород 7-9 июня 2006), городской научно-практической конференции оториноларингологов г Оренбурга (г Оренбург 23-24 ноября 2006)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ
Основные положения, выносимые на защиту
Отопласт эффективный пластический материал для пластики дефектов барабанной перепонки диаметром до 6 мм у больных хроническим мезотимпанитом
Использование двухслойного трансплантата из аутофасции височной мышцы и отопласта повышает эффективность пластики субтотальных дефектов барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом
3 Формирование опорной пластины из остатков барабанной перепонки и ее фиброзного кольца предупреждает западение двухслойного трансплантата в барабанную полость и повышает эффективность хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом
Объем и структура диссертации
![Мирингопластика при субтотальных дефектах барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом и возможности ее совершенствования [Электронный ресурс]](/i/i/4587/202356.png "Мирингопластика при субтотальных дефектах барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом и возможности ее совершенствования [Электронный ресурс] Рахматуллин Рамиль Рафаилевич")
