Мирингопластика при субтотальных дефектах барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом и возможности ее совершенствования [Электронный ресурс] Рахматуллин Рамиль Рафаилевич

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Рахматуллин Рамиль Рафаилевич. Мирингопластика при субтотальных дефектах барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом и возможности ее совершенствования [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04

Введение к работе

Актуальность темы

Хронические гнойные средние отиты являются распространенным заболеванием и среди причин тугоухости занимают одно из ведущих мест (М.С. Плужников, В.В. Дискаленко, Мухамед Джабер, 1996; А.И. Извин, 2001; 2002; С.Я. Косяков, 2002; Ю.А. Кротов, 2002; O.K. Патякина, 2002; В.П. Ситников, 2002; Ю.К. Янов и соавт., 2002; В.В. Дворянчиков и соавт., 2004). В общей структуре хронических средних отитов наибольший удельный вес (70%) имеют хронические гнойные мезотимпаниты (М.Г. Загарских, 1974; Г.А. Зорина, Л.И. Цу-керберг, 1996; Б.М. Цецарский и соавт., 1999). В последние годы в лечении данного контингента больных все большее признание находят хирургические вмешательства (Р. А. Забиров и соавт., 1999; М.В.Адамия, И.А.Шульга, 2002;А.К. Волик, 2002; B.C. Корвяков, Р.Г. Антонян, 2002; С.Д. Полякова, 2002; Ф.В. Семенов, 2002). Важным этапом хирургического лечения больных хроническим мезотимпани-том является восстановление целостности барабанной перепонки -мирингопластика. Она производится как самостоятельная операция при дефектах барабанной перепонки с сохранением целостности костных структур, а также как звено тимпанопластики с ревизией барабанной полости и трансформационного аппарата среднего уха (М.С. Плужников и соавт., 1996; 2002; В.П. Григорьев, В.В. Железнова, 2002; И.А. Аникин, Р.А. Забиров, М.И. Аникин, 2002). Закрытие дефекта барабанной перепонки при мирингопівд^^ОЖчшаи¹ остроту

4 слуха у оперированных больных, предупреждает инфицирование

среднего уха из внешней среды и развитие рецидивов отита (Г.А. Ко-

чергин, 1997; И.А. Яшан, Г.С. Протасевич, А.И. Яшан, 2002).

В настоящее время для восстановления целостности барабанной перепонки разработаны и используются в клинической практике различные способы мирингопластики (Л.И. Цукерберг, Г.А. Лукьянова, 1982; А.С. Лапченко, А.А. Миронов, Д.Р. Тур, 2001; В.П. Ситников, Т.И. Кин, Ю.К. Александровский, 1992; В.Н. Ростовцев, Р.В. Кофанов, 2001; Ю.К. Янов, В.И. Егоров, А.В. Козаренко, 2003; В.В. Вишняков, 2004; A.Sade et al., 1981; Т. Palva, Н. Virtane, 1982; J. Holmquist, 1991). Результатом многолетних и многочисленных исследований явилось создание разного характера трансплантатов, способов их укладки и фиксации в области тимпанальной мембраны (В.И. Родин, 1981; В.П. Баранов, 1982; 1984; О.Г. Хоров, 1990; Л.Н. Аськова, М.В. Денисов, 2001; В.В. Вишняков, 2001; В.Т. Пальчун и соавт., 2001; В.П. Ситников, А. Каушик, 2001; В.С.Косяков, Г.З.Пискунов,2002; И.А. Аникин, М.И. Аникин, 2002; В.Т. Пальчун, В.П. Туманов, А.А. Поматилов, 2004; С. Zini et al., 1985; G. Racic, 1986). На сегодняшний день улучшилось предоперационное обследование и подготовка больных к операции, оптимизирована тактика ведения послеоперационного периода (А.Я. Нугуманов, 2000; 2002; М.И. Аникин, 2003).

Несмотря на перечисленные успехи отохирургии в лечении больных хроническим мезотимпанитом морфологические и функциональные результаты хирургических вмешательств при указанной патологии сегодня не всегда удовлетворяют больного и врача, особенно часто это наблюдается при наличии обширных субтотальных дефектов

5 барабанной перепонки. В послеоперационном периоде нередко имеют

место осложнения: западение или латерализация трансплантата, его

отторжение, рецидивы дефекта барабанной перепонки и хронического

воспаления среднего уха, что негативно отражается на результатах

лечения и реабилитации больных (Ю.А. Кротов, 2001; А.Т. Гречко,

Л.А. Глазников; Г.А. Кочергин, 2001; И.Г. Макаревич, Е.В. Ильинская,

СВ. Старцев, 2001; В.В. Дискаленко, И.В. Виноградова, 2002).

В связи с этим разработка и внедрение новых технологий в микрохирургию хронического мезотимпанита для повышения эффективности лечения является актуальной проблемой современной отохи-рургии.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: улучшение морфологических и функциональных результатов мирингопластики у больных хроническим мезо-тимпанитом с субтотальным дефектом барабанной перепонки.

Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:

Разработать новый способ мирингопластики у больных хроническим мезотимпанитом с субтотальной перфорацией барабанной перепонки.
Разработать технологию получения нового пластического материала из пуповины человека для мирингопластики.
Исследовать гистологическую структуру нового трансплантата из пуповины человека, провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу нового пластического материала.

4. Изучить приживляемость разработанного пластического ма
териала в эксперименте на животных.

Научная новизна работы

Разработан новый способ мирингопластики (патент РФ № 2177768 от 10.01.02), предупреждающий пролабирование трансплантата в барабанную полость и улучшающий результаты пластик субтотальных дефектов барабанной перепонки у больных хроническим ме-зотимпанитом.

Разработаны меры профилактики смещения трансплантата при мирингопластике и тимпанопластике у больных хроническим средним отитом (патент РФ № 2182017 от 15.05.02).

Впервые разработан новый трансплантат из пуповины человека для мирингопластики (патент РФ № 2174016 от 27.09.01). Исследована его гистологическая структура, дана санитарно-эпидемиологическая характеристика.

Впервые установлена высокая приживляемость разработанного трансплантата в эксперименте на животных.

Практическая значимость работы

Разработанный новый способ мирингопластики может быть использован при хирургическом лечении больных хроническим мезо-тимпанитом с субтотальным дефектом барабанной перепонки.

Способ профилактики смещения трансплантата может быть использован при выполнении мирингопластики, тимпанопластики, реконструктивной слухоулучшающей операции.

Основные положения, выносимые на защиту

Применение нового способа мирингопластики и мер профилактики смещения трансплантата повышают эффективность хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом.

Разработанная технология получения трансплантата из пуповины человека позволяет создать новый эффективный пластический материал для мирингопластики.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях Оренбургского областного общества оториноларингологов (г. Оренбург, 2000; 2001; 2004; 2005), областной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Оренбуржья (г. Оренбург 2000; 2001; 2004), IV-ом Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (г. Суздаль, 2000), XVI-om съезде оториноларингологов РФ (г. Сочи, 2001), Российской научно-практической конференции оториноларингологов «Проблемы и возможности микрохирургии уха» (г. Оренбург, 2002), региональной научно-практической конференции оториноларингологов западной зоны Оренбургской области (г. Бузулук, 2004).

Материалы работы на пятом Московском международном салоне инноваций и инвестиций удостоены диплома и серебряной медали (Москва, 2005).

Публикации

По теме диссертации получено 3 патента на изобретение, опубликовано 6 печатных работ.

Объем и структура диссертации