Введение к работе
Актуальность проблемы. Известно, что хронический тонзиллит (XT) продолжает оставаться актуальной проблемой в медицине, что обусловлено несколькими аспектами. В первую очередь, это довольно широкая распространенность заболевания среди населения. Распространенность XT по данным В.Т. Пальчуна (2007) среди детей составляет - 12-15%, среди взрослого населения до 40 лет - 4-10%, а по данным других авторов варьирует, занимая в структуре ЛОР-патологии от 2,5 до 45% (Морозова З.Ф., Тулкин В.Н., 1995; Ситников В.П., 1995; Фанта И.В., 2000; Солдатов И.Б., Гофман В.Р., 2001; Иванова В.И., 2002; Петровская А.Н., Капустина Т.А., 2002; Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И., 2007; Рябова М.А., Шумилова Н.А., 2007). Во-вторых, опасность XT состоит в развитии осложнений как местного характера: паратонзиллиты и парафарингиты, флегмоны шеи, медиастиниты (Лопатин Б.С., Борзов Е.В., 1997; Воронкин В.Ф., Хачак А.Х., 1999; Пальчун В.Т., 2006; Kurzen F.S., Fliigel W., Kinzel W. et al, 2000 ), так и системного: ревматизм, тонзиллогенный сепсис, инфекционный полиартрит, приобретенные заболевания сердца, мочевы-делительной системы, суставов и других органов и систем инфекционно-аллергической природы (Кандауров И.Ф., Серебрякова С.Г., 1997; Овчинников А.Ю., Славский А.Н., Фетисов И.С., 1999; Габедава В.А., Овчинников А.Ю., Сыркин А.Л. и др., 2006). Развитие осложнений нередко приводит к инвалидизации больных с декомпенсированными формами, а иногда и к летальным исходам (Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И., 2007; Рябова М.А., Шумилова Н.А., 2007).
В настоящее время для лечения XT используются различные методики местной терапии, имеющие свои преимущества и недостатки. Местное применение только антисептических растворов или физических факторов не решает проблему комплексного подхода в консервативном лечении XT. Поэтому, в настоящее время продолжается поиск более эффективных методов лечения XT.
Цель и задачи исследования
Целью работы является определение распространенности XT в условиях резко-континентального климата Амурской области, оценка эффективности фотодинамической и антиоксидантнои терапии при разных формах хронического неспецифического тонзиллита, исследование морфологических изменений со стороны небных миндалин при XT на фоне проводимой терапии, разработка хирургического лечения декомпенсиро-ванной формы XT с использованием высокоэнергетического лазера.
Для решения указанной цели решались следующие задачи:
Провести эпидемиологическую оценку распространенности XT в условиях резко-континентального климата Амурской области с целью планирования оказания специализированной медицинской помощи населению Амурской области и города Благовещенска.
Разработать методы комплексного консервативного лечения XT с использованием антиоксиданта, светодиодной терапии и низкоинтенсивного
лазерного излучения с оценкой состояния систем перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) и иммунного статуса.
Выявить особенности морфофункционального состояния ткани небных миндалин у больных с XT до и после применения фотодинамической и антиоксидантной терапии, а также их комплексного воздействия.
Разработать метод тонзиллэктомии с применением высокоэнергетического лазерного излучения.
Разработать диагностический и лечебный алгоритм, включающий комплексное консервативное и хирургическое лечение с учетом эффективности разработанных методик лечения.
Научная новизна
Впервые проведено анкетирование с целью определения распространенности и особенностей течения XT в условиях резкоконтинентального климата Амурской области.
Впервые разработаны методы лечения XT с применением местной антиоксидантной терапии дигидрокверцетином (заявка на изобретение № 2007124223 от 29.06.2007, рационализаторское предложение № 1683 от 07.06.2007), предложена методика совместной терапии гелий-неоновым лазером (ГНЛ) и дигидрокверцетином (заявка на изобретение № 2007124221 от 29.06.2007, рационализаторское предложение № 1680 от 07.06.2007), светодиодной терапии совместно с дигидрокверцетином (патенты на изобретение РФ № 2335309, №2335310, № 2335311 от 10.10.2008, № 2337731 от 10.11.08, рационализаторское предложение № 1674 от
07.06.2007, № 1675 от 07.06.2007, № 1676 от 07.06.2007, № 1677 от
07.06.2007), дана сравнительная оценка эффективности применения ком
плексного консервативного лечения фотодинамической и антиоксидантной
терапии.
Впервые с помощью комплексных исследований изучено состояние клеточного и гуморального иммунитета, системы ПОЛ и АОЗ при различных формах XT на фоне применения фотодинамической терапии и антиоксидантов.
Впервые изучено морфофункционального состояния ткани небных миндалин под влиянием как раздельного, так и комплексного воздействия дигидрокверцетина и фотодинамической терапии.
Впервые разработан и внедрен метод хирургического лечения де-компенсированных форм XT с применением высокоэнергетического лазерного излучения — лазерная тонзиллэктомия (заявка на изобретение № 2008118826 от 12.05.2008, рационализаторское предложение № 1713 от
07.05.2008, № 1714 от 06.05.2008, № 1715 от 06.05.2008).
Практическая значимость работы
Практическая значимость проведенной работы определяется:
Выявлением распространенности и особенностей течения XT в условиях резко-континентального климата Амурской области.
Разработкой и внедрением эффективных методов комплексного консервативного лечения XT с применением антиоксидантной и фотодинами-
ческой терапии, позволяющих добиться положительного эффекта в более короткие сроки у большего числа пациентов по сравнению с традиционным лечением.
3. Разработкой и внедрением техники выполнения оперативного лечения с применением хирургического лазера у лиц с декомпенсированными формами XT, позволяющего избежать интра- и послеоперационных осложнений, минимизировать операционную травму, тем самым уменьшив интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде, сократить сроки временной нетрудоспособности.
