Введение к работе
Актуальность темы. Острота проблемы заболевания органов дыхания в настоящее время обусловлена увеличением частоты возникновения хронических неспецгфическпх воспалительных заболеваний, в том число и кист верхних дыхатолъных путей (Кады-мова М.И., 1972; Палъчуп В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С., 1982). По частоте образования кист верхнечелюстные пазухи стоят на первом месте по сравнению с другими отделами верхних дыхательных путей (Исхаки Ю.Б.,1957). Статистические данные свидетельствуют об увеличении частоты встречаемости данной патологии (Мануйлов Е.Н., Щёчкин B.H.,I968;Paparella П.ГЛ., 196з).
Среди всех известных видов кист верхнечелюстных пазух ки-стоподобные образования или так называемые лимфангпэктатпческио кистн встречаются наиболее часто, от 56 до 91 процентов случаев (Васильев А.И.,1963; Яхонтов Г.С.,1968; Кадымова М.И., Г972).
Несмотря на то, что наиболее распространенная концепция вознккновония кистоподобных образований верхнечелюстных пазух связана с аллергическим воспалением слизистой оболочки пазухи (Файзуллин М.Х.,1953;. Херобян Р.А.,1954; Кадымова М.И.,1972), патогенез заболевания остаётся недостаточно изученным.
В послэдниэ годы появляется все больше сведений о ключевой- ролл иммунной системы в развитии многих патологических процессов верхних дыхательных путей, в том число и локализующихся в околоносовых пазухах (Панкова В.Б.,1988; Тарасов Д.И., 1988; ГЬгулников М.С., Лавропова Г.В.,1990). Однако данные о состоянии иммунной систзмы в целом у больных клстогодобными образованиями верхнечелюстных пазух в литзратура до настоящего
времени отсутствуют.
Существующие в настоящее время способы лечения больных кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух не приводят к полному выздоровлению (Исхаки Ю.Б.,1967; Каднмова М.И.,1972; Сухнева Т.П., 1985; I^ari Е., Ohtani J., IJurakami М., Nakajyo R., Ouchi J., Oaata т.,1985). Недостаточная эффективность этих способов связала как с нерациональным объемом хирургического вмешательства, так и с отсутствием патогенетически обоснованной консервативной терапии.
Цель исследования. Целью исследования явилась разработка научно-обоснованного комплексного метода лечения больных кисто-подобными образованияг.га верхнечелюстных пазух с использованием щадящего хирургического вмешательства и кммукокорригирувщей терапии.
Задачи исследования.
-
Изучить иммунный статус больных кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух с учетом общих и местных его особенностей.
-
Изучить микро- и ультраструктуру, а также иммуномор-фологические особенности слизистой оболочки верхнечелюстных пазух у больных.
-
Разработать экстраназалышй метод щадящего хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе - щадящую гайморо-томию.
4; Разработать метод иммунокорригирующей фитотерапии препаратом сока подорожника.
5. Оценить эффективность лечения больных разработанными щадящим хирургическим и комплексным методами в ближайшие и отдаленные сроки с помощью клинико-иммунологических критериев.
Научная новизна.
Г. Впервые произведено комплексное исследование иммунного статуса больных кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух с использованием современных иммунологических методик. Проведенное исследование выявило у обследованных больных иммунодефицит, сопровождающийся угнетением клеточного звена иммунитета.
-
Впервые в лечении больных кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух использована иммунокорригирующая терапия (в частности, препаратом сока подорожника).
-
Использование сока подорожника при лечении кистогодоб-ных образований верхнечелюстных пазух позволило впервые выявить адаптогенные и десенсибилизирующие свойства препарата.
Практическая ценность работы.
-
Наименьшая травматично сть разработанной нами щадящей гайморотомші и максимальное сохранение физиологии оперированной верхнечелюстной пазухи позволяет сократить срок пребывания больного после операции в стационаре (с 7-Ю дней яри типичном способе хирургического лечения, до 2 суток при щадящем).
-
Коррекция иммунологических нарушений вследствие воздействия на основное звено патогенеза заболевания - иммунную систему - препаратом сока подорожника з сочетании со щадящим хирургическим вмешательством приводит к полному клклико-яммуно -логическому Быздорозлэякв у большинства больных п предотвращает дальнейшее развитие патологического процесса, а также рецидивов и осложнений заболевания.
-
Ешшлешше адаптогенные и десенсибилизирующие свойства сока подорожника раопірили представление о возможностях его применения в отоларингологии.
4. Усовершенствованное ультразвуковое исследование при помощи аппарата "Синускан" повышает возможности диагностики заболевания для широкого контингента больных в условиях поликлиники и стационара.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту;
обоснование участия в патогенезе заболевания иммунопа-тологических механизмов, сопровождающихся иммунодефицитным состоянием и бактериальной сенсибилизацией;
обоснование эффективности применения.иммунокоррекции препаратом сока подорожника, приводящей к стабилизации иммунологических параметров у больных кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух;
обоснование эффективности и преимущества разработанного метода щадящего хирургического лечения по сравнению с общепринятым;
обоснование эффективности и оптимальности разработанного нового метода комплексного лечения, приводящего к полному клинико-иммунологическому выздоровлению у подавляющего большинства больных без рецидивов и осложнений заболевания.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на пленарных заседаниях Ленинградского общества оториноларингологов (1986, 1988, 1989, 1990, 1991, 1992); на конференциях молодых ученых (1988, 1989); рабочем совещании в Новгороде (1991); научно-практической конференции отоларингологов Ленинграда (1991); итоговой конференции Ленинградского НИИ уха, горла, носа и речи в Зеленогорске (1992).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Внедрение. Разработанный новый комплексный метод лечения
5 больных кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух внедрен в клинике ЛОР-болезней Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института. Разработанная ультразвукова! диагностика заболевания с помощью аппарата "Синускан" внедрена в поликлинике й I УМБ РФ г.Санкт-Петербурга.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на for страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендацій и списка литературы, содерглщего /^ отечественных и +^ иностранных источников. Текст иллюстрирован і У таблицами и>-—' рисунками.
![Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс]](/i/i/4434/186947.png "Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс] Власова Галина Владимировна")
