Введение к работе
Актуальность проблемы
Клиническая и зксперименальная вестибулология за свою более чем полуторовековую историю накопила огромный фактический материал, в котором стало довольно сложно ориентироваться не только клиницистам, но и специалистам - вестибулологам. Обилие данных, полученных с помощью неунифицированных методов исследования функции вестибулярного анализатора, требует систематизации и правильного толкования. Ряд кардинальных проблем физиологии и патологии вестибулярного анализатора нуждается в дальнейшем разрешении.
Нистагмометрия является одним из перспективных методов исследования вестибулярной и зрительной систем вследствие четкой зависимости нистагма от величины адекватного стимула, возможности его надежной регистрации и математического анализа, позволяющих получать объективные данные об этой окуломоторной реакции. Исследование нистагма имеет большое значение в диагностике заболеваний ушного лабиринта и центральной нервной системы.
Тем не менее, даже применение достаточно совершенных методов исследования, включая программируемые вестибулометрические кресла, а также регистрацию и обработку нистагма с помощью компьютера, не позволили пока преодолеть ряд принципиальных недостат-ков в вестибулологии. Этими недостатками являются: отсутствие критериев выбора информативных параметров нистагменной реакции; расплывчатые и неточные представления о границах нормальных значений параметров вестибулярного нистагма и о допустимых пределах его асимметрии; неунифицированность методов вестибулометрии; отсутствие общепринятого определения вестибулярного нистагма, вскрьвающего его физиологическую значимость; неясность природы
- г -некоторых феноменов вестибулярного нистагма, в частности так называемого привыкания (habituation), адаптации или угасания.
По нашему мнению, одной из причин такой ситуации является отсутствие единой концепции, трактующей физиологическое значение, механизмы и закономерности нистагма. Это во многом связано с искусственным выделением вестибулярного аппарата из функционального комплекса ренсорных систем, обеспечивающих ориентацию человека и животных в пространстве, их статику и движения в условиях гравитации.
Вращательный нистагм является интегральной глазодвигательной реакцией, реализующейся при участии зрительной, вестибулярной и проприоцептивной сенсорных систем. Принципы регуляции этой реакции целесообразно рассматривать с позиций биокибернетики.
Цель работы
Разработать физиологическую концепцию реализации вращательного нистагма и определить его диагностическое значение в клинике периферических и центральных расстройств вестибулярного анализатора
Задачи исследования
-
Изучить в динамике изменения вестибулярного нистагма у здоровых испытуемых при длительном вращении по синусоидальной программе.-
-
Провести анализ вестибулярного, оптокинето-вестибулярно-го, вестибуло-цервикального.и оптокинето-вестибуло-цервикального типов вращательного нистагма
-
Выявить физиологические механизмы реализации вращательного нистагма
-
Разработать, программу исследования вращательного нистагма в клинике.
-
Изучить вращательный нистагм у больных с периферическим поражением вестибулярного анализатора и заболеваниями центральной нервной системы с целью выработки критериев дифференциальной диагностики периферического вестибулярного и центрального синдромов нарушения глазодвигательной реакции при вращении.
-
Сформулировать практические рекомендации для исследования вращательного нистагма в норме и патологии.
Научная новизна
В результате изучения различных типов вращательного нистагма на базе современных достижений физиологии сформулирована концепция реализации окуломоторной реакции при вращении.
Раскрыты физиологические механизмы вращательного нистагма как результата деятельности оптокинето-вестибуло-цервикальной система Показана оптимизация окуломоторной реакции при вращении с увеличением количества сенсорных входов системы и связанные с этим различия в механизме и уровне ее регуляции. Установлено наличие нескольких элементов форпостного регулирования системы.
Дано определение физиологического вращательного нистагма.
Обосновано угнетение вестибулярного нистагма при вращении здоровых испытуемых по синусоидальной программе.
Показано значение следовых процессов центральной нервной системы в нестабильности асимметрии нистагма с4многократной сменой ее знака.
На основании результатов анализа вращательного нистагма и выработанной физиологической концепции его реализации определены оптимальный режим синусоидального вращения и параметры нистагма, необходимые для оценки функций оптокинето-вестибуло-цервикальной системы. Раскрыто значение интегрального параметра нистагменной
- 4 -реакции - суммарной амплитуды медленного компонента нистагма за каждый период синусоидального вращения и поворота головы.
Разработана клиническая программа компьютерной регистрации и анализа вращательного нистагма.
Установлены критерии дифференциальной диагностики периферического вестибулярного и центрального синдромов нарушения функции оптокинето-вестибуло-цервикальной системы.
Показана ведущая роль торможения как механизма компенсации нарушения симметрии афферентных потоков при патологии оптокине-то-вестиОуло-цервикальной системы.
Практическая значимость и реализация результатов исследования
Благодаря исследованию оптокинето-вестибуло-цервикальной системы по четырем типам вращательного нистагма расширены возможности оценки ее функционирования и топической диагностики поражений нервной системы.
Сформулированы практические рекомендации по оптимизации параметров стимуляции, выбору показателей и критериев нистагмомет-рической диагностики. Вращение по непрерывной синусоидальной программе целесообразно проводить с амплитудой колебаний 120 град. и периодом 6 с, что не нарушает физологических закономерностей купуло-эндолимфатической системы. Вестибулярный нистагм необходимо оценивать в динамике. Информативными параметрами окуломоторной реакции при вращении являются скорость медленного и быстрого компонентов, а также суммарная амплитуда медленного компонента нистагма.
Предложены принципы дифференциальной диагностики периферических вестибулярных и центральных нарушений функции оптокине-то-вестибуло-цервикальной системы.
Результаты исследования, разработанная программа компьютерной регистарации и анализа четырех типов врашдтельного нистагма используются в клинике отоларингологии для исследования отоневро-логических больных, в научной работе и учебном процессе на кафедрах отоларингологии и автоматизации управления медицинской службой (с воєнно-медицинской статистикой) Воєнно-медицинской академии.
Программа компьютерного анализа нистагма экспонировалась на международной выставке "ЗДРАВООХРАНЕНИЕ - 91" и выставке медицинской информационной техники "МЕДИНЮ - 92" в Санкт-Петербурге. Апробация работы и публикации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клинической лабиринтологии" в г. Киеве в 1987 г.; на конференции "Вестибулология в клинической и военной медицине" в г. Ленинграде в 1990 г.; на втором заседании постоянной комиссии по анализу и координации научных исследований в области вестибулологии при Президиуме Правления всесоюзного научного общества отоларингологов в г. Паланге в апреле 1991 г.; на заседании Московского общества отоларингологов в декабре 1991 г.; на III сьезде отоларингологов Республики Беларусь в г. Минске в сентябре 1992 г.; на заседаниях отоневрологической секции Санкт-Петербургского общества отоларингологов в апреле 1992 и 1993 гг.. **
По теме диссертации опубликовано 18 научных работ. Обьем и структура работы
Диссертация изложена на 206 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, выводов,- практических рекомендаций и списка литературы, включающего 258 источников. Работа иллюстрирована 33 рисунками и 9 таблицами.
- б -
Основные положения, выносимые на защиту
-
Вращательный нистагм является интегральной реакцией опто-кинето-вестибуло-цервикальной функциональной системы. ' Конечный приспособительный результат деятельности этой системы - получение зрительной информации об окружающей обстановке для ориентации в пространстве.
-
Угнетение вестибулярного нистагма при вращении по синусоидальной программе обусловлено в норме отсутствием зрительной и проприоцептивной афферентации, а при патологии - нарушением симметрии афферентных потоков оптокинето-вестибуло-цервикальной системы.
-
Нестабильность асимметрии вращательного нистагма объясняется нейродинамикой оптокинето-вестибуло-цервикальной системы -торможением и следовыми процессами возбуждения в ней.
-
Изучение соотношения различных типов вращательного нистагма служит информативным тестом топической диагностики поражения оптокинето-вестибуло-цервикальной системы.
