Введение к работе
Актуальность темы
В последние годы заболевания носа и околоносовых пазух являются наиболее распространёнными (Пискунов Г.З., 1991; Шеврыгин Б.В., 2000) из всех болезней ЛОР органов. По данным W. Mann (1982), 10% населения страдают хроническими формами риносинуситов, а среди пациентов отоларингологического стационара эти заболевания диагностируются в 30% случаев. Число больных, госпитализированных по поводу заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, ежегодно увеличивается на 1,5-2 % (Крюков А.И., Шубин М.Н., 2001). Рост числа этих заболеваний, в ряде случаев, объясняется ухудшением экологической обстановки в промышленно развитых городах (Беляев Е.Н., 1996; Рахманин Ю.А. с соавт., 1998; Онищенко ГГ., 2000; Ревич Б.А., 2001; Me Connell R. et al, 1999; SchwellaD., 2000).
Под влиянием новых неблагоприятных экологических факторов, к которым организм эволюционно не подготовлен, снижается уровень защищенности организма (Покровский В.П., Черкасский Б.Л., Солодовников Ю.П., 1993).
Слизистая оболочка полости носа, как начальный отрезок дыхательного тракта, в наибольшей мере подвергается влиянию неблагоприятных факторов внешней среды (Пальчун В.Т., 1997; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2002). Продолжительное воздействие агрессивных химических веществ в виде пыли и аэрозолей вызывает функциональные и морфологические изменения слизистой оболочки и приводят к нарушению барьерных функций, формируя соответствующую патологию (Лавренова Г.В., Накатис Я.А., 1994; Плужников М.С., Шантуров А.Г и др., 1995).
В литературе, несмотря на многочисленность работ, посвященных изучению состояния верхних дыхательных путей у населения, проживающего на территориях с высокой антропогенной нагрузкой, не освещены закономерности формирования патологии носа и околоносовых пазух в зависимости от уровня и характера загрязнения среды обитания. Прежде всего, остается неясной роль неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на развитие риносинуситов с учетом региональных особенностей характера и
длительности воздействия комплекса химических веществ. Изучение механизма
(
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ і
БИБЛИОТЕКА J 3
действия поллютантов на слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, выявление закономерностей формирования данной патологии имеет большое значение для разработки профилактических мероприятий.
Необходимость решения вышеуказанных вопросов определила актуальность исследования.
Цель исследования: Определить факторы риска и закономерности формирования заболеваемости полости носа и околоносовых пазух у лиц, проживающих в промышленном регионе Оренбургской области.
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
Провести сравнительную гигиеническую оценку антропогенного загрязнения окружающей среды промышленного города (Новотроицк) и города с аграрной инфраструктурой (Сорочинск).
Выявить функциональные особенности слизистой оболочки полости носа у лиц, проживающих в городах с различным уровнем загрязнения среды обитания.
Изучить микробную обсемененность и распространенность комплекса факторов патогенности у микроорганизмов, выделенных со слизистой оболочки полости носа, с учетом состояния биоценоза у здоровых и больных риносинуситом, проживающих в условиях техногенного загрязнения
Определить состояние гуморального и местного иммунитета у населения городов с разным уровнем и характером антропогенной нагрузки.
Выявить основные факторы риска развития риносинуситов у лиц, проживающих в регионе экологического неблагополучия.
Научная новизна исследования Высокий суммарный уровень антропогенного воздействия на селитебные территории промышленного города определяет интенсивность патологии верхних дыхательных путей, в том числе заболеваемость аллергическими ринитами, назофарингитами, риносинуситами. Впервые показано, что уровень антропогенной нагрузки в промышленном городе определяет 38 % всей респираторной заболеваемости.
В условиях промышленного города доказана роль региональных приоритетных поллютантов в формировании острой и хронической патологии слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.
Определены условия формирования связей в системе «техногенное
загрязнение - свойства микрофлоры», а также взаимозависимых
нарушений функции слизистой оболочки полости носа, гуморального и
местного иммунитета, аллергизации организма в условиях
экологического неблагополучия.
На основании свойств микроорганизмов, выделяемых от больных риносинуситами, разработан способ прогнозирования эффективности детоксикационной эфферентной терапии (приоритетная справка № 135 803/037917 от 30.12.2002).
Выявлены генотипические признаки развития предрасположенности к развитию риносинуситов.
Научно-практическая значимость работы Полученные в работе данные расширяют представление об эпидемиологии риносинуситов в условиях техногенного воздействия, что предполагает формирование «группы риска» среди населения, проживающего в промышленных городах, а также позволяют уточнить характер антропогенного воздействия и механизм его осуществления.
Практическое значение работы определяется разработкой нового, подхода в изучении этиологии развития риносинуситов. Разработанные методические приемы могут быть использованы в профилактике риносинуситов на территориях техногенного загрязнения.
Внедрение результатов в практику Материалы научно-исследовательской работы внедрены в работу Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Оренбургской области (протокол практического использования научных результатов диссертации от 18.02.2004 г.); использованы в работе Главного управления здравоохранения администрации Оренбургской области (протокол практического использования научных результатов диссертации от 05.05.2004г.). Обоснованные теоретические положения и методологические подходы внедрены в учебный процесс на этапах до- и последипломной подготовки в Оренбургской государственной медицинской академии ' на кафедрах: отоларингологии, общей и коммунальной гигиены с экологией человека, эпидемиологии с курсом социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы
(протокол практического использования научных результатов диссертации от 25.02 2004 г.).
Издано информационное письмо для врачей Оренбургской области (Оренбург, 2004).
Апробация работы
Материалы диссертационного исследования доложены: на К областной
научно-практической конференции оториноларингологов (Оренбург, 1998); на
заседаниях Оренбургского отделения Российского общества
оториноларингологов (Оренбург, 2000, 2001, 2003); на региональной научно-практической конференции' оториноларингологов Оренбургской области (Новотроицк, 2001); на Юбилейной Российской конференции ринологов (Курск, 2002); на Российской конференции оториноларингологов «Проблема реабилитации в отоларингологии» (Самара, 2003); на 19-м Конгрессе Европейского общества ринологов (Ulm, Germany, 2002).
Личный вклад автора
Автор принимал личное участие в сборе исходных данных,
эпидемиологическом исследовании, углубленном ЛОР-осмотре больных и их обследовании в клинике. Самостоятельно проведен анализ данных Центров Госсанэпиднадзора, Центров по гидрометереологии и мониторингу окружающей, среды, отчетных данных медицинских учреждений, статистическая обработка материалов. Участие автора в сборе материала для исследования более 80%, в анализе и внедрении результатов - 100%.
Публикации
По материалам диссертационного исследования опубликовано 12 научных работ, 1 информационное письмо.
Основные положения, выносимые на защиту
І.Уровень и структура загрязнения атмосферного воздуха промышленного города выбросами определяет характер поражения дыхательных путей и интенсивность распространения риносинуситов.
2.Поллютанты атмосферного воздуха промышленного города способствуют аллергизации организма, угнетению местных и общих неспецифических факторов защиты, нарушению функции иммунной системы и слизистой оболочки полости носа, и последующиму развитию предрасположенности к риносинуситам.
3. Микробиологические нарушения в полости носа у жителей, проживающих в условиях техногенного загрязнения, характеризуются значительным изменением и разнообразием микробного биоценоза слизистой оболочки.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Факторы риска и механизмы формирования риносинуситов в условиях экологического неблагополучия
