Введение к работе
Актуальность темы
Развитие пластической хирургии гортани у детей, появление новых способов парингопластихи в последние два десятилетия связаны с увеличением числа больных с Рубцовыми стенозами гортани.
В прежние годы возникновение' рубцовых стенозов было обусловлено, главным образом, последствиями трахеостомии. В настоящее время основной причиной является травма гортани и трахеи в результате широкого использования продленной интубации (Ю.Б.Преображенский и соавт., 1980; Ю.В.Митнн, 1981; ФА.Тышко, Д.И.Тарасов и соавт., 1982; Д.Г.Чирешкин, В.М.Балагин, 1984; В.ГЛенгер н соавт., 1985; Г.Г-Асланян, 1986; В.Р.Чистякова. 1987; МА.Шустер и соавт.,1987; Baofai, 1977; Blahova et al., 1980; Edens, 1983; Stell ct al., 1985; Cotton, 1991; Ochi et al., 1992; Monnier, 1993V
До начала 70-х годов лечение детей с Рубцовыми стенозами осуществлялось преимущественно открытым способом, т.е. формировалась ларингофиссура с последующей пластикой дефекта передней стенки гортани. Несколько позже, были разработаны принципиально новые способы хирургических вмешательств, такие как ларингопластнка с рассечением печатки перстневидного хряща, пластика гортани с интерпозицией различных ауто- и гетеротрансплантатов. У большинства пациентов при этих вмешательствах использовалась длительная яилатаиия гортани различными эндопротезамн (ЭА.Цветков, 1990; Cotton, 1978; Kennedy, 1980; Padovan, l98I;Bennet,F«reIand, 1986; Flolinger, 1987; Hoist, 1990; Cotton, 1991; Eliachar, 1991; Zalzal, 1991; Ochi, 1992; Smith, 1992). Кроме перечисленных способов важное место в лечении рубцовых стенозов принадлежит эндоларннгеалыюи инструментальной и лазерной микрохирургии (Г.Г.Тнмен, 1982; Д.Г.Чирешкин, 1982;С.Н.Хечинашвили, 1983; М.С.Плужников и соавт., 1986; А.М-Дунаевская, 1987; ЭА.Цветкои, 1990; Д.Г.Чирешкин, 1990, 1994; Holinger, 1982; Sorenson. 1982; Lim, 1985; Schmidt et al.. 1986; Tako, 1986; Rudert, 1989).
Появление этих методов ознаменовало новый этап в развити педиатрической ларингологии.
Применение эндоларингеальных способов хирургического лечеш Рубцовых стенозов гортани у детей с рассечением печатки перстневидної хряща, с интерпозицией грудино-подъязычного костно-мьішечної трансплантата в переднюю стенку позволило деканюлнровать 87,1% больны, а использование С02- лазерной микрохирургии 79,3% (ЭА.Цветков, 199G Но влияние этих вмешательств на голосовую и дыхательную функци; анатомическое строение гортани оставались недостаточно изученными.
К настоящему времени подробно описаны анатомо-функциональнь особенности гортани после крикотрзхеотомин (Brantigan, Grown, 1976; Boj et al., 1979; Greiz et al.,1982; Jakobson et al., 1984; Van Hasselt et al., 1985; Hoi et al., 1985, 1989, 1990). В отдельных работах отражено состояние голосове функции после ларингопластики с интерпозицией реберного трансплантат (Braugrund et al., 1984; Rizer et al., 1984; Keams et a)., 1988; Sell et al., 19S Cotton, І 991; Zalzal et al., 1991; Smith et al., 1992). Изучены особенное] внешнего дыхания после некоторых способов хирургических вмешательс-: РА-Цветков, 1990; Smith et al., 1981; Brookes, 1982; Grahne, 1983; Mailor 1985; Zalzal et al., 1990).
Исследования этих авторов, а также результаты собственнь наблюдений показали, что у значительной части детей в послеоперационнс периоде была выражена дисфония разной степени тяжести. Эти де-нуждаются в дальнейших реабилитационных мероприятиях, которые мог быть как консервативными (фонопедия), так и опертивными (фонохирургю Выбор того или иного метода будет зависеть от состояния голосовой дыхательной функций, а также структурных изменений гортани. Поэто) возникла необходимость в изучении анатомо-функционального состоян гортани после различных способов хирургического лечения рубцові стенозов.
Цель н задачи исследования
Цель - комплексное изучение анатомического строения гортани, дыхательной и голосовой функций у детей после различных способов хирургического печения рубцовых стенозов.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Изучить анатомическое строение гортани после ларингопластики с рассечением печатки перстневидного хряща, с интерпозицией грудино-подъязычного ксстно-мышечного трансплантата, а также после С02-лазерной микрохирургии гортани.
-
Оценить состояние дыхательной функции до и после хирургических вмешательств по совокупности количественных и качественных показателей внешнего дыхания.
-
Исследовать голосовую функцию после различных способов ларингопластики с помощью современных методов акустического анализа.
-
Разработать объективную методику количественной оценки степени тяжести дисфонии.
![Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс]](/i/i/4434/186947.png "Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс] Власова Галина Владимировна")
