Введение к работе
Актуальность проблемы: Трофобластическая болезнь (неинвазивный и инвазивный пузырный занос (ПЗ), хориокарцинома) является сравнительно редким заболеванием. Особенно редко (в среднем одна на 200 000 женщин) встречается хориокарцинома — злокачественная форма трофобластической болезни, которая характеризуется агрессивным течением болезни. До введения химиотерапии фатальный исход был неизбежен.
Медикаментозное лечение Трофобластической болезни (ТБ) в корне изменило представление о методах профилактики и лечения данного заболевания. Редкость заболевания не позволяет провести научные исследования для разработки оптимальных методов профилактики, диагностики и лечения трофобластической болезни.
В 1985г. эксперты Всемирной Международной Организации защиты здоровья (ВОЗ) предложили рекомендации, касающиеся оптимальных методов лечения трофобластической болезни, но глубокое научное изучение особенностей распространения трофобластической болезни в различных географических регионах и вызывающих болезни факторов риска до сих пор не проводилось. Неоднозначно мнение о том, который из них нуждается в профилактике и с какой продолжительностью; пока еще не уточнены оптимальные масштабы лечения отдельных форм трофобластической болезни.
Таким образом, изучение эпидемиологии трофобластической болезни и разработка оптимальных методов профилактики и лечения заболевания является актуальной проблемой современной онкологии и имеет большое теоретическое и практическое значение.
Цель и задачи исследования: Целью диссертационной работы является изучение эпидемиологии трофобластическои болезни в Грузии; разработка и внедрение оптимальных методов профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации простого пузырного заноса, инвазивного пузырного заноса и хориокарциномы (ХК).
Для осуществления этой задачи мы сочли целесообразным:
1) Изучить особенности географического распространения
хориокарциномы в Грузии за 28 лет (1965— 1992).
2) Установить особенности распространения
трофобластическои болезни (нешшазивного и инвазивного
пузырного заноса, хориокарциномы) в течение 1977— 1992гг на
материале Гинекологической Клиники Онкологического Научного
Центра Грузии.
-
Выявить факторы риска развития трофобластическои болезни путем сравнительного эпидемиологического изучения здоровых и больных женщин и разработать профилактические меры и методы ранней диагностики этого заболевания.
-
Изучить итоги лечения трофобластическои болезни (неинвазивного и инвазивного пузырного заноса, хориокарциномы) разными методами (масштаб хирургического вмешательства, химиотерапия, их последовательность) на ретроспективном материале. Предложить и внедрить в Гинекологической Клинике ОНЦ Грузии новые оптимальные пути лечения трофобластическои болезни в проспективном периоде (1990—1992).
5) Предложить новую классификацию неинвазивного пузырного заноса, установить и рекомендовать оптимальные сроки реабилитации на основе определения биологической реакции (титр хорионнческого гонадотропина в моче), морфологического строения и морфометрического исследования (определение площадей клеток и ядер).
Научная новизна исследования: Впервые в Грузии в
динамике изучены особенности распространения
трофобластической болезни (неинвазивного и инвазивного
пузырного заноса, хориокарциномы) в зависимости от возраста,
национальности больных и местожительства. Определяя
относительные показатели риска, путем сравнительного
эпидемиологического исследования большого контингента здоровых и больных женщин, выявлены факторы риска возникновения трофобластической болезни. Для профилактики и ранней диагностики ХК, выделения и диспансерного наблюдения группы риска была составлена синоптическая таблица и предложена новая организационная форма.
На основе данных морфологического и морфометрического исследования и биологической реакции (хорионический гонадотропин) предложена новая оригинальная классификация неинвазивного пузырного заноса, которая дала нам возможность разработать щадящую, оптимальную схему лечения этой болезни и сроков реабилитации.
Учитывая особенности организма (возраст, генерационная функция, факторы риска заболевания) и опухоли (распространение процесса), разработан и внедрен новый оптимальный масштаб
лечения и реабилитации больных хориокарциномой, в результате чего в проспективном периоде исследования отдаленные результаты лечения повысились на 31,7%.
Практическое значение исследования: Для разработки мер выздоровления населения со стороны органов здровоохранения необходимо и значительно знание особенностей распространеия трофобластическои болезни. Выделение групп риска больных хориокарциномой и диспансерное наблюдение больных по месту жительства будет способствовать профилактике и ранней диагностике заболевания.
Разделение простого пузырного заноса на подгруппы уменьшает необходимость проведения профилактического лечения больных и сроки запрета беременности; способствует уменьшению частоты измерения хорионического гонадотропина и своевременной реабилитации больных.
Рекомендация оптимальных методов лечения хориокарциномы повысит эффективность лечения заболевания и будет способствовать психологической и физической реабилитации больных.
И наконец, результаты проведенного исследования и рекомендованные методы лечения способствуют профилактике и ранней диагностике трофобластическои болезни, улучшению результатов лечения и уменьшению смертности.
Основные положения диссертационной работы были
представлены: —На VIII международной встрече
онкогинекологов Европы, Венеция (Италия), 1991г.
На VI международном конгрессе GTD, Сидней (Австралия), 1992г.
На IX международной встрече онкогинекологов Европы, Кноккэ (Белгия), 1994г.
На VII международном конгрессе GTD, Гонк—Конг, 1994г.
На Российском симпозюме "Скрининг и новые подходы к лечению начального гинекологического рака", Новгород, 1994г.
На Международной встрече онкогинекологов, Батуми, 1996г.
На Vir международном конгрессе GTD, Сеул (Южная Коррея), 1996г.
На объединенном заседании общества онкологов Тбилиси и Грузии N323 и общества гинекологов онкологов Грузии N13, 1996г.
На І съезде онкологов стран СНГ, Москва, 1996г.
Работа апробирована 27 декабря 1996г. на объединенной конференции отделений ОНЦ Грузии.
Публикации: Основные результаты диссертационной работы опубликованы в 20 научных статьях.
Структура и объем диссертации: диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материал и методы исследования, результаты и обсуждения), выводов и списка литературы, состающийся из 239 источников. Диссертация написана на 222 странице; в работе 30 иллюстрации, 61 таблица, 3 рисунка, 14 диаграмм и приложение.
![Современная тактика профилактики и лечения инфекций у больных раком пищевода [Электронный ресурс]](/i/i/4250/186778.png "Современная тактика профилактики и лечения инфекций у больных раком пищевода [Электронный ресурс] Волкова Злата Валерьевна")
![Профилактика и лечение осложнений антеградных рентгенэндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой опухолевой этиологии [Электронный ресурс]](/i/i/4343/195959.png "Профилактика и лечение осложнений антеградных рентгенэндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой опухолевой этиологии [Электронный ресурс] Кукушкин Андрей Всеволодович")
