Введение к работе
Актуальность темы исследования
В последние годы в России отмечается неуклонный рост заболеваемости раком ободочной кишки. Если в 1960 г., по данным Онкологического научного центра РАМН, было зарегистрировано 5007 больных с впервые установленным диагнозом рака ободочной кишки, то к 1992 году число увеличилось более чем в 7 раз и составило 37999. В структуре онкологической заболеваемости в России рак толстой кишки вышел на 3-е место (Трапезников Н.Н., Поддубная И.В., 1996; Воробьев Г.И. и соавт., 1998). Наибольшая заболеваемость колоректальным раком отмечена в Дании, Ирландии и Нидерландах, где этот показатель у мужчин составил 58-61 случай на 100 000 населения, а у женщин - 10-13 (Recommendation on cancer screening in the European Union, 2000). Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, пятилетняя выживаемость остается низкой. Основным направлением современных научных исследований в хирургии ко-лоректального рака является совершенствование методов формирования межкишечных анастомозов (Чернов Е.Д., Павлов П.И., 1993; Кузнецов И.С., 1994; Костин А.Е., Бухтияров И.Н., 1998; Буянов В.М. и соавт., 2003; TurG.E., 2001; OreslandT., 2003).
Несостоятельность толстокишечных анастомозов у пациентов оперированных по поводу колоректального рака составляет от 4 до 14% (Давыдов Ю.Н., 1994; Шеянов С.Д., Цыбумен Г.И., 1997; Карелин A.M., 1998; Зубарев П.Н., 2003).
По данным литературы, частота расхождения швов толстокишечных анастомозов была выше у больных, оперированных по поводу злокачественных опухолей, по сравнению с неонкологическими больными. Это связано с местными и общими расстройствами гомеостаза в организме, вызванными опухолевым процессом. Рост злокачественной опухоли в ободочной кишке приводит к нарушениям эвакуаторно-моторной функции ор-
гана, запором, сопровождается мальабсорбцией и значительным количественным увеличением микробных штаммов в кишечном содержимом, особенно при явлениях непроходимости, вследствие того, что кишечная стенка, пораженная раком, утрачивает свои барьерные функции. С этим связано и вовлечение в перифокальное воспаление окружающих органов и тканей (Алиев С.А., 1999; 2001, 2003; StoyanoxH., 1998).
Большинство хирургов среди причин расхождения кишечных швов, особо выделяют моменты, связанные с техникой и способом формирования толстокишечных анастомозов и считают эти причины ведущими (Лисин Е.И., 1992; Маринич Ю.В., 1996; Waniger I., 2001; Егра М., 2002). По их мнению, герметичность первого ряда кишечных швов, определяет форму и выраженность воспалительных изменений в тканях анастомоза и условия, в которых будет происходить заживление.
Таким образом, актуальность избранной темы связана с необходимостью разработки новых надежных способов формирования толстокишечных анастомозов с герметичным первым рядом швов.
Целью проведенного исследования явилось улучшение непосредственных результатов оперативного лечения больных раком левой половины ободочной кишки при повторных реконструктивных операциях.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
-
Изучить непосредственные результаты хирургического лечения больных раком левой половины ободочной кишки после повторных реконструктивных операций в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте за период с 1990 по 2004 годы.
-
Разработать устройство для формирования прецизионного аппаратного шва при реконструктивных операциях на левой половине ободочной кишки.
-
Изучить динамику и характер воспалительных и репаративных
процессов в зоне толстокишечных анастомозов, сформированных с помощью мануального, механического скобочного и аппаратного лигатурного прецизионного швов.
-
Применить аппарат для формирования прецизионного толстокишечного анастомоза в клинике при повторных реконструктивных вмешательствах на толстой и прямой кишки.
-
Разработать схему коррекции сократительной активности сшитых отрезков ободочной кишки после повторных реконструктивных операций.
Научная новизна работы
Впервые разработано и применено в клинике устройство для формирования аппаратных прецизионных толстокишечных анастомозов (патент РФ № 2046603. Бюл. № 30, 1995).
Практическая значимость работы
В хирургическую практику внедрен способ, позволяющий сформировать надежный, микробиологический герметичный прецизионный толстокишечный анастомоз. Использование аппаратного прецизионного шва сокращает время операции, а также период «открытой» кишки, когда происходит максимальное обсеменение брюшной полости и клетчаточных пространств патогенными микроорганизмами. Применение разработанной схемы послеоперационного ведения пациентов позволяет исключить развитие тяжелого послеоперационного пареза кишечника.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные способы наложения толстокишечных анастомозов внедрены в практическую работу Ростовского научно-исследовательского онкологического института (РНИОИ), хирургических клиник Ростовского государственного медицинского университета (Рост. ГМУ), Ставропольского Краевого онкодиспансера, кафедры онкологии Рост. ГМУ, онко-диспансеров г. Ростова-на-Дону, г. Таганрога. Обучено 6 специалистов на рабочем месте.
Основные положения, выносимые на защиту
Применение разработанного устройства для формирования прецизионных толстокишечных анастомозов позволяет сформировать надежное герметичное соустье вне зависимости от индивидуальной подготовки оперирующей хирургической бригады.
Использование аппаратного шва позволяет добиться единообразия при формировании соустий, которое недостижимо при мануальной технике прецизионного сшивания стенок полых органов.
Апробация работы состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 20 января 2005 года.
Публикации: материалы диссертации опубликованы в 4 печатных работах.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики материала и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 189 отечественных и 91 зарубежных источников. Работа содержит 18 таблиц и 48 рисунка.
