Введение к работе
Актуальность темы
Первое описание опухолей верхнего мочевого тракта было сделано Rayer в 1841 году. Данная группа новообразований является относительно редким наблюдением и составляет всего лишь 6-7% первичных опухолей почек (M.R. Melamed et al., 1993). Подавляющее большинство из них (82-90%) является уротелиальным раком, плоскоклеточный встречается в 10-17% и аденокарцинома - менее чем в 1% случаев (J.L. Bennington et al., 1975). Отмечается ежегодный рост этих опухолей около 3%. Опухоли лоханки регистрируются практически в 2 раза чаще, чем новообразования мочеточника.
Было установлено, что существенную роль в развитии опухолей почек и мочеточников играет ряд факторов окружающей среды (В-нафтиламины в анилиновой промышленности), прием фенацетин-содержащих анальгетиков, наличие хронического тубулоинтерстициального заболевания почек (Балканская эндемическая нефропатия), курение.
Возможно также развитие опухолей верхних мочевых путей после цистэктомии. Такой риск возникновения существует у 1-9% больных в период от 8 месяцев до 20 лет после оперативного вмешательства. Кроме этого имеется возможность развития опухолей лоханки и мочеточника у пациентов с рецидивирующими carcinoma in situ мочевого пузыря, которым проводилась внутрипузырная БЦЖ-терапия.
Обследование больных с данной патологией должно быть направлено на исключение мультифокальности, а также отдаленных метастазов. Известно, что около половины опухолей лоханки распространяются на мочевой пузырь или мочеточник, или имеется их сочетанное поражение (H.Grabstald et al., 1971).
В связи с этим необходимо полное эндоскопическое обследование слизистой всего мочевого тракта, которое позволяет визуализировать опухоль, провести дифференциальную диагностику, выполнить целенаправленную биопсию. Внедрение уретеропиелоскопии значительно улучшает возможности диагностики опухолей верхних мочевых путей. Чувствительность метода составляет 86% в случае опухолей лоханки и 90% при опухолях мочеточника. Эндоскопические процедуры должны сочетаться с лучевыми методами диагностики. Считается, что роль ультразвуковой компьютерной томографии (УЗКТ) в диагностике опухолей верхних мочевых путей ограничена. В настоящее время для диагностики и определения стадии опухолей верхнего мочевого тракта широко используется компьютерная томография. Чувствительность метода составляет 68-86%. Если опухоль заподозрена при внутривенной урографии, последующее выполнение КТ с контрастированием и срезами на уровне лоханки позволяют более точно поставить диагноз. Этот метод исследования крайне полезен в дифференциальной диагностике между опухолью мочеточника и конкрементом.
Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря является золотым стандартом лечения опухолей верхних мочевых путей. Постепенно увеличивающийся опыт показывает, что пациенты с папиллярной опухолью в начальной стадии, а также больные, имеющие опухоли с высокой степенью дифференцировки, могут лечиться с использованием органосохранного подхода, который может служить альтернативой у пациентов с единственной почкой, двусторонним поражением или снижением почечной функции. Тем не менее, показания к применению различных методик (открытая резекция, резекция с анастомозом «конец в конец» и т.д.) не определены.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных уротелиальным раком верхних мочевых путей.
Задачи исследования
1. Изучить особенности клинического течения уротелиальных опухолей верхних мочевых путей.
2. Оценить возможности современных методов диагностики при опухолях верхних мочевых путей.
3. Оценить эффективность различных лечебных подходов при уротелиальном раке верхних мочевых путей.
4. Оценить выживаемость больных уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей.
5. Изучить факторы прогноза выживаемости больных уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей.
Научная новизна
Впервые в нашей стране на основании анализа клинического материала разработаны показания к различным видам хирургического и комбинированного лечения, а также изучены факторы прогноза выживаемости больных уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей.
Практическая значимость
На основании результатов исследования разработан алгоритм обследования больных уротелиальным раком верхних мочевых путей и внедрены различные виды хирургических вмешательств: органосохранные и органоуносящие в зависимости от локализации, размеров и предположительных патоморфологических характеристик опухоли.
Апробация работы
Материалы диссертации обсуждены 01.10.2010 г. на совместной конференции урологического отделения, радиологического отделения, отделения клинической фармакологии и химиотерапии, хирургического отделения диагностики опухолей, рентгенодиагностического отделения, отделения ультразвуковой диагностики НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.
Объем и структура работы
