Введение к работе
Актуальность работы. Хирургический метод в настоящее время остается основным или единственным методом, обеспечивающим радикальное лечение при многих онкологических заболеваниях. Установка, принятая в ГУ РОНЦ РАМН, состоит в агрессивном хирургическом лечении онкологических больных, в том числе при высоком операционно-анестезиологическом риске, когда есть расчет на радикальное удаление опухоли либо существенное улучшение качества жизни. Это стало возможным благодаря развитию анестезиологии и реаниматологии в онкологии.
При местно-распространенном опухолевом процессе выполняются расширенные и комбинированные оперативные вмешательства, с удалением и/или резекцией нескольких органов, вовлеченных в опухолевый процесс, нередко сопровождающиеся массивной кровопотерей (свыше 50 % ОЦК).
Расширение показаний к оперативному лечению больных происходит при ограничении функциональных противопоказаний, связанных с сопутствующей хронической патологией жизненно-важных органов и систем (дыхания, сердца, почек, печени, коагуляции и центральной нервной системы) или последствиями лучевой и химиотерапии. Совокупность операционной травмы и выраженной сопутствующей патологии способствуют развитию осложнений во время оперативных вмешательств и в раннем послеоперационном периоде, наиболее тяжелым из которых считается синдром полиорганной недостаточности (СПОН). СПОН - это более тяжелая фаза развития синдрома системного воспалительного ответа (Systemic inflammatory response syndrome - SIRS или CCBP), который представляет собой неспецифическую стресс-реакцию организма крайне тяжелой степени выраженности на агрессию и разнообразные экстремальные воздействия - шок, инфекцию, травму, крово-потерю, ожоги и т.д.
СПОН встречается до 30 % в клиниках общехирургического профиля, а летальность колеблется от 30 до 100 % и зависит от числа органов, вовлеченных в патологический процесс. Несмотря на внедрение современных методов мониторинга, в том числе показателей центральной гемодинамики, длитель-
ной эпидуральной анальгезии, продленной ИВЛ с использованием современных вспомогательных режимов вентиляции, использование экстракорпоральных методов детоксикации в комплексе интенсивной терапии, результаты лечения больных со СПОН остаются неудовлетворительными, а проблема - актуальной. В то же время в литературе отсутствуют сообщения о СПОН у онкологических больных, нет данных о риске его развития при расширенных и комбинированных вмешательствах, отсутствуют сведения об объективном состоянии больных и степени тяжести органных нарушений.
Для больных, находящихся в критическом состоянии, предложены различные балльные шкалы оценки острых физиологических изменений и органных нарушений (APACHE II, SAPS II, SOFA и др.) Это позволяет объективно установить степень тяжести повреждения органов и систем, определить прогноз, а также тактику и стратегию лечения. Ранняя диагностика и установление степени тяжести повреждения различных органов и систем у больных в раннем послеоперационном периоде при различных по виду и объему оперативных вмешательствах позволяет определить факторы риска развития СПОН, которые служат основой для выработки своевременной тактики лечения больных и прогнозирования исхода заболевания.
Цель: Улучшение результатов лечения и снижение летальности у больных со СПОН в раннем послеоперационном периоде путем изучения структуры и объективной оценки степени функциональных изменений органов и систем.
Задачи:
-
Изучить частоту развития СПОН в раннем послеоперационном периоде при различных видах и объемах оперативных вмешательств.
-
Изучить течение операционно-наркозного периода у больных с развитием СПОН в раннем послеоперационном периоде.
-
Дать объективную оценку тяжести состояния больных и степени функциональных нарушений различных органов и систем в раннем послеоперационном периоде у больных со СПОН.
-
Изучить состояние системы гемостаза у больных с синдромом полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.
-
Изучить возможности прогноза при СПОН в раннем послеоперационном периоде.
Научная новизна. Впервые в отечественной клинической практике лечения онкологических больных изучена частота и причины развития СПОН в раннем послеоперационном периоде после различных видов и объемов оперативных вмешательств, структура полиорганной недостаточности, и дана объективная оценка тяжести общего состояния и степени повреждения органов и систем. Определены факторы риска развития СПОН и прогноза, а также намечены пути профилактики. Изучены и выявлены особенности состояния системы гемостаза при развитии СПОН в раннем послеоперационном периоде.
Научно-практическая значимость. Определена частота и этиология полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных, структура органных расстройств при СПОН различной этиологии. Это позволило не только расширить знания об особенностях критических состояний у оперированных онкологических больных, но и способствует рациональному распределению ресурсов и усилий при лечении таких пациентов. Результаты работы применяют в клинической практике отдела анестезиологии и реаниматологии НИИ КО ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Результаты исследования включены в программу последипломного обучения ординаторов, аспирантов и стажеров отдела анестезиологии и реаниматологии НИИ КО ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.
Апробация работы. Диссертация апробирована на совместной научной конференции отдела анестезиологии и реаниматологии; торакального отделения; отделения абдоминальной онкологии; урологического отделения; отделения реанимации и интенсивной терапии № 2; клинико-диагностической лаборатории НИИ клинической онкологии и отделения реанимации и
интенсивной терапии № 1 НИИ детской онкологии и гематологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 25 января 2005 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 2 - в зарубежных изданиях.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 151 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Указатель литературы включает 348 источника, из которых 190 отечественных. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 18 графиками.
