Введение к работе
У ряда пациентов с единственной почкой развивается терминальная стадия ХПН, требующая высокозатратных и высокотехнологичных методов заместительной терапии, с последующей трансплантацией почки (Орлова Г.М., 2010). В литературе имеются сообщения о низкой частоте своевременного выявления и прогнозирования развития патологических процессов в единственной почке, несмотря на широкие возможности существующих методов диагностики (динамической реносцинтиграфии, ультразвукового исследования почек в режиме допплеровского сканирования с цветовым картированием и допплерографией почечных сосудов, компьютерной томографии) (Аляев Ю.Г. с соавт., 2010). Вышеуказанное свидетельствует о необходимости изучения клинико-лабораторных и инструментальных проявлений почечных резервов у больных односторонним раком почки еще до проведения нефрэктомии. Такой подход даст возможность по-новому подойти к профилактическим и реабилитационным мероприятиям относительно данного контингента пациентов.
Цель работы
Улучшение отдаленных результатов лечения больных раком почки после радикальной нефрэктомии за счёт прогнозирования развития хронической почечной недостаточности.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
-
Изучить выделительную функцию единственной почки и частоту развития хронической почечной недостаточности в первый год после радикальной нефрэктомии по поводу рака почки.
-
Изучить влияние хронической почечной недостаточности на выживаемость больных после радикальной нефрэктомии в первый год после операции.
-
Выявить факторы риска хронической почечной недостаточности после радикальной нефрэктомии по поводу рака почки.
-
Изучить билатеральные особенности почечного кровоснабжения у больных односторонним раком почки и влияние сосудистых аномалий на развитие хронической почечной недостаточности в послеоперационном периоде радикальной нефрэктомии.
-
Разработать способ прогнозирования хронической почечной недостаточности после нефрэктомии у больных раком почки.
Научная новизна работы
Впервые в работе осуществлен мониторинг функционального состояния единственной почки у больных раком почки после радикальной нефрэктомии, в результате чего выявлена распространенность ХПН и ее негативное влияние на выживаемость больных после операции. В диссертации впервые дана оценка степени тяжести ХПН на выживаемость больных раком почки после хирургического лечения. В работе осуществлено изучение взаимосвязи между развитием ХПН в первый год после операции и наличием у больных соматической и урологической патологии, что позволило наряду с оценкой общепринятых факторов риска впервые выявить высокое прогностическое значение сосудистых аномалий почечных сосудов для развития почечной недостаточности у онкологических больных после радикальной нефрэктомии (заявка на изобретение №2011146409/14 (069486), приоритет от 15.11.11 «Способ прогнозирования ХПН после односторонней нефрэктомиии у больных раком почки») . В работе дано теоретическое обоснование необходимости дооперационной оценки риска развития ХПН у больных раком почки с целью профилактики жизнеугрожающего состояния и выработки правильной тактики хирургического лечения пациентов в случае высокого риска почечной недостаточности.
Практическая значимость работы
В исследовании были изучены факторы, способствующие прогрессированию хронической почечной недостаточности после нефрэктомии у больных раком почки, представленные артериальной гипертензией, гиперурикемией, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, стенозом почечной артерии, сосудистыми аномалиями – аберрантными и дополнительными почечными артериями. В работе разработана прогностическая модель, позволяющая по дооперационным результатам исследования почечного кровоснабжения как на стороне опухоли, так и контрлатерально с помощью допплеровской эхоангиографии и спиральной компьютерной томографии прогнозировать развитие хронической почечной недостаточности у больных раком почки после радикальной нефрэктомии. Полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности хронической почечной недостаточности среди пациентов с единственной почкой после нефрэктомии по поводу рака почки и являются основой для аргументированного использования системы раннего выявления почечной недостаточности в первый год после радикальной нефрэктомии.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Прогностически значимыми признаками, определяющими развитие хронической почечной недостаточности у больных раком почки после радикальной нефрэктомии, являются наличие артериальной гипертензии, гиперурикемии, пиелонефрита, стеноза почечной артерии, мочекаменной болезни, сосудистых аномалий – аберрантных и дополнительных почечных артерий.
-
У больных раком почки повышение коэффициентов асимметрии пиковой систолической скорости кровотока и индексов периферического сопротивления, снижение максимальной конечной диастолической скорости кровотока в почечной артерии, наличие добавочных и аберратных почечных сосудов на контрлатеральной стороне повышает риск развития хронической почечной недостаточности в первый год после радикальной нефрэктомии.
Внедрение результатов работы
Результаты проведенного диссертационного исследования внедрены и используются в работе диагностического отделения ГБУ Ростовской области «Онкологический диспансер», урологического отделения ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России и при чтении лекций на кафедре онкологии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Диссертация апробирована на Ученом совете ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздравсоцразвития России 16.02.12.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.12 – «онкология». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования данной специальности, конкретно пункту 3 паспорта научной специальности.
Публикации
По результатам диссертации опубликовано 3 научные работы в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 168 источников литературы, из них 97 – отечественных и 71 – зарубежных. Работа иллюстрирована 52 рисунками и 33 таблицами.
![Комплексный подход к лечению больных диссеминированным раком почки [Электронный ресурс]](/i/i/4288/199133.png "Комплексный подход к лечению больных диссеминированным раком почки [Электронный ресурс] Шевчук Ирина Мусаевна")
![Хирургическое лечение больных с метастазами рака почки в кости [Электронный ресурс]](/i/i/4379/191292.png "Хирургическое лечение больных с метастазами рака почки в кости [Электронный ресурс] Денисов Константин Анатольевич")