Введение к работе
Актуальность темы исследования. Проблемы, связанные с рубцовым стенозом трахеи в верхней ее трети, возникли после начала проведения операций, требующих ношения трахеотомической трубки Это резекции и экстирпации гортани, операции на полости рта, языке и т д
Рубцовые стенозы трахеи после удаления гортани возникают, как правило, при сформированных узких трахеостомах и постоянном ношении трахеотомических трубок, не соответствующих по своему диаметру, длине и изгибу трахеи Вследствие этого у конца трахеотомической трубки возникают травмы и изъязвление слизистой оболочки, наступают некроз и развитие грануляционной ткани В дальнейшем происходит разрушение хрящевых колец с нарушением их каркасной функции, появление участков трахеомаляции с последующим рубцеванием, что вызывает стеноз трахеи
По данным литературы частота возникновения стенозов трахеи после экстирпации гортани колеблется от 12 до 41% (Новожилова Е Н и соавт , 2006, Ольшанский В О и соавт, 2007), 15—25% больных становятся хроническими канюлярами (Кирасирова Е А и соавт , 2006)
Лечение больных со сформировавшимся рубцовым стенозом трахеи консервативное и хирургическое Трудность лечения связана, прежде всего, со склонностью к рецидивированию рубцевания
Консервативное лечение проводится, в основном, с использованием медикаментов Оно эффективно только в начале заболевания и при условии ликвидации причины травмирования слизистой трахеи При сформированной руб-цовой ткани медикаментозное лечение не эффективно
Хирургическое лечение осуществляется методами эндоскопического вмешательства с применением криодеструкции, лазерной эвапорации, электрокоагуляции В то же время, несмотря на положительные результаты эндоброн-хиальной хирургии в последующем возникает рецидив стеноза (Паршин В Д , 2003)
После криовоздействия и лазерного излучения наблюдается обширная зона некроза с глубоким повреждением тканей По данным А А Овчинникова и В И Масычева (1999), Т Todisco et al, (1996), A Bnchet et al, (1999) такие раны заживают длительно с возможным впоследствии увеличением протяженности стеноза Преимуществами применения электроиссечения являются его общедоступность, меньшая продолжительность операции, воспаление в зоне воздействия бывает менее выраженным, а сама манипуляция технически проще, чем лазерная и криодеструкция
Для предотвращения рецидива стеноза после восстановления просвета трахеи используются различные трубки и эндостенты из пластмассы, тантала и виталлиума, которые также не всегда эффективны и не исключают рецидива стеноза (Овчинников А А , Середин Р В , 2004)
В доступных нам источниках мы не встретили описания методик по электроиссечению рубцов в трахее Следует добавить, что, учитывая этиопатогенез рубцового стеноза трахеи, необходимо проведение мероприятий по расширению просвета трахеостомы и возможности обходиться без трахеотомической трубки
Частота возникновения рубцовых стенозов трахеи и недостаточная эффективность методов их лечения обосновывают актуальность рассматриваемой проблемы
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с Рубцовыми стенозами трахеи
Поставленная цель достигалась решением следующих задач
-
Разработать методику хирургического удаления рубцовой ткани трахеи с предупреждением рецидивирования
-
Разработать способ формирования широкой и стойкой трахеостомы
-
Изучить особенности послеоперационного периода и частоту осложнений
-
Оценить непосредственные и ближайшие результаты лечения
Научная новизна работы Разработана оригинальная методика лечения больных рубцовым стенозом в просвете трахеи, которая позволяет полноценно восстановить адекватное дыхание Разработанный способ пластики трахеосто-мы путем выкраивания треугольных хрящевых лоскутов из трахеи и подшивания их к кивательным мышцам исключает канюленошение, тем самым предотвращает вероятность повторного образования рубцовых стенозов (решение патентной экспертизы о выдаче патента РФ от 17 05 2007 г по заявке на изобретение «Способ операции на трахее» №2006115869/14 (017228), получена приоритетная справка №2006128070/14 (030490) от 01 08 2006 г на изобретение «Способ формирования нестенозирующей трахеостомы»)
Практическая значимость работы. В хирургическую практику внедрен способ лечения больных с Рубцовыми стенозами трахеи, позволяющий устранить дыхательную недостаточность и избавляющий от осложнений, связанных с применением трахеотомической трубки Использование оригинальных методик позволяет восстановить дыхательную функцию трахеи, тем самым способствует социально-психологической реабилитации стомированных больных
Основное положение, выносимое на защиту
Лечение рубцовых стенозов трахеи должно предусматривать электроиссечение рубцов, дилатацию просвета трахеи трахеостентом и пластику трахеостомы
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Разработанная методика хирургического лечения рубцовых стенозов трахеи внедрена в работу отделения «Опухолей головы и шеи» ФГУ «Ростовского научно-исследовательского онкологического института Росмедтехнологий» и Областного онкологического диспансера г Ростова-на-Дону
Апробация работы. Материалы работы доложены на IV съезде онкологов и радиологов СНГ (Баку, 2006) и Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» (Анапа, 2006)
Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 15 ноября 2007 года
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 8 печатных работах
Объем и структура диссертации Диссертационная работа изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 189 источников (108 - отечественной и 81 - зарубежной литературы) Работа иллюстрирована 19 таблицами и 34 рисунками
