Введение к работе
Актуальность темы
Степень защиты организма от операционной травмы при помощи различных методов анестезии, равно как и критерии ее адекватности, в настоящее время, продолжают оставаться предметом дискуссий. В онкологии проблема анестезии, защиты от операционного стресса и послеоперационной боли стоит особенно остро.
Это обусловлено тем, что среди онкологических больных немалую долю составляют пациенты пожилого возраста, нередко с серьезными сопутствующими заболеваниями, значительно снижающими функциональные резервы и в большой мере (нередко, в решающей степени) определяющими риск операции. В этой группе доминируют больные с выраженной патологией сердечнососудистой системы (Типисев Д.А., Горобец Е.С. и соавт., 2002).
В ряде фундаментальных исследований последних лет показано, что общая анестезия, устраняя перцепцию боли, не обеспечивает блокады прохождения ноцицептивных импульсов на сегментарном уровне (Осипова Н.А., 1988; Coderre T.J. et al., 1993; Woolf C.J., ChongM.S., 1993).
На основании современных представлений о патофизиологии острой боли, адекватность анестезии должна оцениваться с позиции защиты спинного мозга от ноцицептивных воздействий. Основным фактором, определяющим адекватность защиты, является фармакологическая блокада ноцицептивных импульсов всех модальностей из зоны хирургической травмы, задерживающая развитие ранней фазы активации спинальных структур.
Становится очевидным, что любой вариант афферентного блока (ин-фильтрационная анестезия, блокада отдельных нервов или сплетений и др.) в качестве компонента комбинированного анестезиологического пособия будет иметь преимущества перед общей анестезией в отношении адекватности защиты пациента от хирургической агрессии (Овечкин А.С., 2001).
РОС II Ч; К О и л ],»П\Я
Б НІ, !Ио: І і \
С fleicpo)pr (
Онкологические операции отличаются особой обширностью и травма-тичностью. В связи со стремлением к максимальному радикализму предпринимается удаление пораженных опухолью органов в сочетании с расширенными лимфодиссекциями, резекцией прилегающих органов и тканей, пересечением множества нервных и сосудистых структур с образованием больших раневых поверхностей (Осипова Н.А., 2001). Чем массивнее повреждение тканей, тем более выражена интенсивность послеоперационного болевого синдрома.
McQuay et al. (1990) продемонстрировали значительное влияние методов анестезии на выраженность послеоперационных болей.
По мнению ряда авторов (Harmer V., Davies R., 1998; Neugebauer E., Hem-pel K., 1998), от выраженного послеоперационного болевого синдрома страдают от 30% до 75% пациентов. При этом средняя интенсивность боли на протяжении первых суток после операции достигает 60% от максимально возможной (Kuhn S. et al., 1990).
Учитывая особенности онкологических больных, возникает необходимость совершенствования методик анестезии в абдоминальной онкохирургии путем сочетания общей анестезии и регионарных блокад.
В течение ряда лет в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте академиком РАМН Ю.С. Сидоренко разрабатываются методы лечения онкологических больных, основанные на введении лекарственных веществ на аутосредах организма и направленные на снижение побочных эффектов в сочетании с повышением эффективности их специального действия.
Известно, что кровь и ее компоненты обладают свойством понижать нервную проводимость (Русаков В.И., 1952), и, соответственно, могут повысить эффективность регионарных блокад.
В связи с этим, нами предложено использовать аутоплазму как среду для введения местных анестетиков с целью периферической регионарной блокады как компонента комбинированного анестезиологического пособия.
Цель исследования: разработать оптимальный вариант анестезиологического пособия на основе применения пролонгированных новокаиновых блокад
5 рефлексогенных зон брюшной полости, обеспечивающий адекватную антино-цицептивную защиту онкологических больных во время операции и в раннем послеоперационном периоде.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
-
разработать методики интраоперационной пролонгированной блокады рефлексогенных зон брюшной полости (околопищеводной клетчатки, брыжейки тонкой кишки, чревного сплетения и др.), путем введения местных анестетиков на аутоплазме больного;
-
применить разработанный способ анестезии в клинике;
-
оценить адекватность разработанного и традиционного способов анестезии с помощью мониторинга показателей сердечно-сосудистой системы во время операции и в раннем послеоперационном периоде;
-
в раннем послеоперационном периоде исследовать выраженность болевого синдрома, качество жизни и центральные механизмы регуляции вегетативных функций в зависимости от способа проведения анестезии.
Научная новизна работы
Впервые разработан и применен в клинике способ анестезии при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости у онкологических больных, позволяющий улучшить течение интраоперационного и раннего послеоперационного периода (заявка на изобретение № 2004130782/14 (033418), приоритетная справка от 20.10.2004 г.).
Практическая значимость работы
Для практической анестезиологии предлагается конкретный вариант анестезиологического пособия при проведении операций на желудке у онкологических больных. Предлагаемый способ анестезии повышает ее безопасность, расширяет показания к проведению анестезии у больных с ограниченными функциональными резервами и сопутствующей тяжелой кардиальной патологией, снижает количество применяемых наркотических анальгетиков в интра-операционном и послеоперационном периодах, оказывает минимальное влияние на функцию сердечно-сосудистой системы, удлиняет безболевой послеопе-
рационный период и снижает выраженность послеоперационного болевого синдрома.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Разработанный способ анестезии, включающий интраоперационную пролонгированную блокаду нервных стволов и сплетений брюшной полости, внедрен в практическую работу Ростовского научно-исследовательского онкологического института. Обучено 4 специалиста на рабочем месте.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Проведение общей анестезии в сочетании с блокадой нервных стволов и сплетений брюшной полости, с использованием аутоплазмы, особенно показано больным с ограниченными функциональными резервами и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, поскольку выражено снижается количество вводимых наркотических анальгетиков, за счет пролонгирования действия местных анестетиков, что обеспечивает ее большую безопасность.
-
Применение интраоперационной пролонгированной блокады рефлексогенных зон брюшной полости обеспечивает своевременную адаптацию больных, удлиняет безболевой послеоперационный интервал, предупреждает развитие выраженного послеоперационного болевого синдрома.
Апробация работы состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 10 марта 2005 г.
Публикации: материалы диссертации опубликованы в 3 печатных работах.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики материала и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 156 отечественных и 49 зарубежных источников. Работа содержит 35 таблиц и 19 рисунков.
![Оптимизация анестезиологического пособия при лечении кариеса и его осложнений у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4229/177955.png "Оптимизация анестезиологического пособия при лечении кариеса и его осложнений у детей [Электронный ресурс] Казакова Лариса Николаевна")
![Оптимизация анестезиологического пособия при операции кесарева сечения [Электронный ресурс]](/i/i/4336/205387.png "Оптимизация анестезиологического пособия при операции кесарева сечения [Электронный ресурс] Дубровская Валерия Викторовна")
