Введение к работе
Актуальность проблемы. Опухоли органов билиопанкреатодуоденальной зоны составляют 15% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и имеют тенденцию к увеличению В России за последние 30 лет их количество увеличилось на 30% и достигает 10,6 на 100 000 населения В структуре онкологических заболеваний рак поджелудочной железы занимает 9-е место, а среди опухолей желудочно-кишечного тракта находится на 3-м месте (после рака желудка и толстой кишки)
Резектабельность при опухолях головки поджелудочной железы и периам-пуллярной зоны составляет в среднем 20-35% с тенденцией к резкому снижению (до 1-2%) у больных старших возрастных групп (Патютко Ю И , Котельников А Г , 2005, 2006) Широкое применение оперативного вмешательства ограничено поздним выявлением заболевания (Решетников Е А , 2006), поэтому подавляющее большинство оперативных вмешательств при данной патологии завершается созданием обходных соустий, летальность при этом варьирует в широком диапазоне от 4,9 до 43% (Шетверян Г А , Ратникова Н П , 2006)
Деструктивные панкреатиты поджелудочной железы и недостаточность панкреатоеюноанастомоза - наиболее грозные осложнения хирургического лечения рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны Одной из причин развития послеоперационных осложнений является рефлюкс кишечного содержимого в вирсунгов проток железы
Для наложения панкреатоеюноанастомоза чаще всего используется выключенная из пассажа по РУ или Брауну тонкая кишка Однако, исследования многих авторов показывают, что отводящая петля кишки должна быть длиной не менее 80 см, так как достаточный по длине отводящий отрезок кишки значительно снижает кишечный рефлюкс, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития панкреатита (Гальперин И В и соавт , 2005, Сангаджиев С Б , Агллулин И Р , 2005, Явишева Т М , Щербаков С Д , Голубева И С , 2005)
В последнее время для улучшения результатов паллиативных хирургических вмешательств и предотвращения рефлюксов предлагаются операции с
формированием различных видов клапанов в области анастомоза между вирсун-говымпротоком и тонкой кишкой (Тарасевич И С , 2001)
Таким образом, создание новых, более надежных, способов формирования антирефлюксных кишечных вставок, позволит снизить число послеоперационных осложнений и летальность после операций по поводу нерезектабельного рака гепатопанкреатодуоденальной зоны Научный поиск в данном направлении требует дальнейшей разработки в условиях клиники
Цель исследования. Снижение числа послеоперационных осложнений и летальности от них при наложении панкреатоеюноанастомоза, за счет профилактики и предупреждения рефлюкса инфицированного кишечного содержимого в проток поджелудочной железы при нерезектабельном раке билиопанкреато-дуоденальной зоны
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
Изучить опыт торакоабдоминального отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института по паллиативному хирургическому лечению нерезектабельного рака гепатопанкреатодуоденальной зоны в период с 1993 по 2006 г
Разработать способы формирования антирефлюксной вставки при паллиативных операциях по поводу рака гепатопанкреатодуоденальной зоны
Определить показания к применению антирефлюксных вставок в клинической практике
Оценить непосредственные и ближайшие результаты применения антирефлюксной вставки как способа профилактики послеоперационного рефлюкс-панкреатита
Научная новизна работы. Впервые в хирургическую практику внедрен способ профилактики рефлюкса кишечного содержимого в вирсунгов проток, позволяющий предупредить развитие послеоперационного панкреатита при формировании панкреатоэнтероанастомоза (патент РФ №2290082 от 27 12 2006 г)
Практическая значимость работы. Использование в клинической практике способов профилактики рефлюкса кишечного содержимого снижает число послеоперационных панкреатитов и связанных с ними гнойно-септических осложнений
Применение двух способов формирования антирефлюксной кишечной вставки позволяет индивидуализировать подход к пациенту и тактику дренирующей операции в зависимости от анатомических особенностей тонкой кишки
Внедрение результатов исследования в практику. Основные результаты работы внедрены в практику ряда онкологических и хирургических отделений клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ), кафедры онкологии РостГМУ, онкодиспансеров г г Ростова-на-Дону, Таганрога Обучено 6 специалистов на рабочем месте
Основное положение, выносимое на защиту. Продольный панкреатоею-ноанастомоз в сочетании с клапанным механизмом на отключенном отрезке тонкой кишки предотвращает рефлюкс кишечного содержимого в вирсунгов проток, снижает риск развития панкреонекроза и несостоятельности швов соустья
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 6 печатных работах
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 76 отечественных и 42 зарубежных источников Работа иллюстрирована 27 таблицами и 51 рисунком
