Введение к работе
Актуальность темы исследования. Развитие хирургической техники за оследние десятилетия позволило расширить спектр оперативных вмеша-ельств, используемых при лечении больных раком кардиоэзофагеальной зоны, успехи анестезиологии и реаниматологии сделали подобные операции более езопасными. Однако очевидной остается необходимость дальнейших разно-ланозых исследований по улучшению результатов лечения больных раком той локализации. В первую очередь это определяется все еще высокими пока-ателями частоты послеоперационных осложнений и летальности, составляющий 40-^15 и 4,5-25% соответственно (Мельников Р.А. и соавт., 1991; Шелеш-:о П.В., 1991; Кузин Н.М. и соавт., 1992; Кролевец И.П., 1994; Черноусое А.Ф. 995; Мусуланбеков К.Ж. и соавт., 1996; Карякин A.M. и соавт., 1997; Ере-геев А.Г., 1998; Вагнер Е.А., 1998; Жерлов Г.К., 1998; Чиссов В.И., 1999; Ре-[ин В.М., 2000; Viste Н. et al, 1988; Deguili М. et al., 1998; Takeda J. 1998; Mau-ais F. et al., 2000).
ЇЗ ттл/'ттл'п'ттттл глтгтї /чт-**-йттг>(^ггг»ст ^тотіптттогг "тготттготттутаггг %/ г\ґ\ґ*т~іг оо^*~чтіогїол*.*\г*
ти раком кардиоэзофагеальной зоны (Meyers W.C. et al., 1987; Brady M.S. et al., 991, Yokota T. et al., 1993; Thomas R.M., Sobin L.N., 1995).
Одновременно происходит повышение удельного веса больных в возрас-с старше 60 лет, что сопровождается увеличением количества сопутствующих аболеваний (Bittner R. et al., 1996; Hitoshi К. et al., 1998; Olivera F.J., 1999).
По данным В.И. Чиссова и соавт. (1998), летальность при выполнении га-:трэктомий в возрастной группе до 60 лет составила 11,7%, а в группе старше І0 лет - 29,8 %.
Наиболее часто используемый в настоящее время чрезплевральный дос-уп при выполнении оперативных вмешательств на кардиоэзофагеальной зоне в юлыпей степени отвечает онкологическим и хирургическим требованиям, од-іако вскрытие плевральной полости является серьезным фактором утяжеляю-цим послеоперационный период, особенно у больных старших возрастных
групп с сопутствующей сердечно-сосудистой и легочной патологией (Май vais F. et al., 2000).
Вместе с тем, по данным ряда авторов (Точилов А.А. 1988; Патютко В.И 1989; Жерлов Т.К. 1991; Лебедева Р.Н. и соавт. 1991; Еремеев А.Г. 1995; Ваг нер Е.А. 1998), у пациентов наблюдается возникновение большого числа нехи рургических осложнений - плевро-пневмонических, острого инфаркта миокар да и сердечно-сосудистой недостаточности, острого расстройства мозговой кровообращения.
Таким образом, поскольку увеличение частоты встречаемости рака кар диоэзофагеальной зоны, расширение спектра радикальных оперативных вме шательств у больных старших возрастных групп ведут к увеличению частоті нехирургических послеоперационных осложнений, необходимы дальнейши исследования, направленные на улучшение результатов лечения данной катего рии больных, особенно при наличии у них сопутствующей сердечно сосудистой и дыхательной патологией.
Цель исследования. Улучшение непосредственных результатов хирур гического лечения больных раком кардиоэзофагеальной зоны путем индиви дуализации способа формирования пищеводных анастомозов у больных с со путствующей основному процессу патологией сердечно-сосудистой и дыха тельной систем.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач
-
Разработать показания для применения и провести клиническую апрс бацию компрессионно-лигатурного пищеводно-кишечного (желудочного) ан стомоза.
-
Изучить функциональные особенности компрессионно-лигатурног пищеводно-кишечного (желудочного) анастомоза в условиях клиники.
-
Разработать и внедрить в практику специальное устройство, оптимі зирующее методику компрессионно-лигатурного способа анастомозирования.
Научная новизна работы. Впервые был изучен и внедрен в клиническую рактику новый компрессионно-лигатурный пищеводно-кишечный (желудоч-:ый) анастомоз (патент № 2018269 от 1994 г.). Разработано и апробировано в лшгаке устройство для наложения пищеводного анастомоза (Положительное ешение о выдаче патента РФ № 2001113362/14 (013903) от 03.01.2002).
Практическая значимость работы. В хирургическую практику внедрен пособ пищеводно-кишечного (желудочного) анастомозирования, отвечающий ребованиям надежности, обеспечивающий возможность раннего энтерального ормления больных, приводящий к снижению объема параэнтерального пита-ия, что в свою очередь уменьшает риск развития осложнений со стороны сер-ечно-сосудистой и дыхательной систем. Простота предлагаемого способа ана-гомозирования и устройства для наложения пищеводного анастомоза позволя-г широко внедрить их в клиническую практику.
Внедрение результатов исследования в практику. Апробированный пособ формирования компрессионно-лигатурных пищеводных анастомозов и стронете-для наложения пищеводных анастомозов внедрены в практическую аботу Ростовского научно-исследовательского онкологического института, остовского государственного медицинского университета, онкодиспансера Ростова-на Дону. Обучено 10 специалистов на рабочем месте.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Пищеводный компрессионно-лигатурный анастомоз является простым надежным в исполнении.
-
Использование компрессионно-лигатурного анастомоза позволяет на-іть раннее энтеральное питание и уменьшить объем внутривенных введений у эльных с патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на заседании ченого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического ин-гитута 11 апреля 2002 года.
Публикации
Материалы диссертации опубликованы в 5 печатных работах
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страни цах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 гла собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы вклю чающего 124 отечественных и 82 иностранных источников. Работа иллюстри рована 28 рисунками, 7 таблицами.
