Введение к работе
Актуальность исследования. Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди злокачественных новообразований у женщин. Стандартизованный показатель заболеваемости увеличился с 1998 по 2008 гг с 37,36 до 42,83 на 100 тыс. населения, т.е. на 15,02%. В 2008 г злокачественные опухоли молочной железы в России были выявлены в 52469 случаях [В.И.Чиссов, 2008].
В 2009 году РМЖ составил 20,1% от онкологической патологии у женского населения России [В.И. Чиссов, 2009].
Лечение больных раком молочной железы, несмотря на весь прогресс современной медицины, остается проблемой, до конца не решённой.
План лечения у больных РМЖ реализуют с учетом прогностических факторов, к которым относят размер первичной опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов, степень дифференцировки опухолевого узла, рецепторный статус и др. [U Veronesi, 2005].
Наиболее эффективным является хирургический метод, совершенствование которого привело к расширению показаний для экономных операций на молочной железе и лимфопутях, но из-за большого процента неудовлетворительного косметического эффекта продолжался поиск коррекции образовавшегося дефекта, что привело к развитию пластического компонента лечения РМЖ [Пак Д.Д., 2010].
Выполнение органосохраняющих операций в комбинации с лучевой терапией обеспечивает хороший косметический эффект. Однако у этих больных риск развития рецидивов достаточно велик (6 - 16%).
В МНИОИ им. П.А.Герцена разработана и в последние десятилетия успешно осуществляется операция - радикальная подкожная мастэктомия с применением в качестве пластического компонента широчайшей мышцы спины, TRAM-лоскута, большой грудной мышцы.
Первичные реконструктивно-пластические операции при РМ подразумевают два следующих друг за другом этапа хирургическог вмешательства. Первый этап онкологический, второй - реконструктивно пластический. Особенностю первого этапа является независимость от второго Однако с целью осуществления полноценной хирургической реабилитацш пациенток оба этапа должны быть связаны.
Органосохраняющие операции с одномоментной пластическої реконструкцией, по мнению Пака Д.Д. (2010), обеспечивают полну психологическую и социально-трудовую реабилитацию пациенток, ч позволяет большинству из них в ближайшее время приступить к работе и вест обычный образ жизни.
Таким образом, первичная реконструкция после органосохраняющи вмешательств является весьма перспективной. Её можно осуществлять помощью широчайшей мышцы спины, TRAM-лоскута, большой грудно мышцы как изолированно, так и в комбинации с силиконовым эндопротезом сетчатым имплантатом. Использование силиконового эндопротеза являете предпочтительным, т.к. позволяет восполнить дефект тканей после подкожно мастэктомии, при которой удаляют около 98% ткани молочной железы. Пр этом сохраняют кожу молочной железы, сосково-ареолярный комплекс субмаммарную складку, что в значительной степени облегчает реконструкци молочной железы. Такие операции являются радикальными, их обязатель сочетают с пластическим компонентом, который позволяет дости оптимального косметического эффекта. Кроме того, восстановлен первоначального объёма молочной железы и устранение асимметрии те способствуют улучшению общего эмоционального фона пациенток, социальной адаптации.
Цель исследования: Разработать и внедрить эффективные вариан-первичной реконструкции у больных раком молочной железы I - II В стад после подкожной мастэктомии с использованием большой грудной мышцы
сетчатого имплантата в комбинации с эндопротезом, позволяющие улучшить качество жизни пациенток.
Задачи исследования:
-
Определить научно обоснованные критерии отбора больных после проведения радикальной подкожной мастэктомии к первичной реконструкции молочной железы с использованием большой грудной мышцы, силиконового эндопротеза и сетчатого имплантата.
-
Разработать показания и оценить эффективность формирования межмышечного пространства для эндопротеза с использованием сетчатых имплантатов для одномоментной реконструкции молочной железы.
-
Разработать методику формирования пространства между грудными мышцами для эндопротеза с использованием сетчатых имплантатов и большой грудной мышцы для одномоментной реконструкции молочной железы после проведения подкожной мастэктомии на трупном материале.
-
Изучить анатомические особенности для возможности увеличения межмышечного пространства и варианты его моделирования при различных размерах молочных желез.
-
Оценить ближайшие функциональные, косметические и онкологические результаты у больных, перенесших различные варианты первичных реконструктивно-пластических операций.
Научная новизна
Впервые на трупном материале изучены анатомические особенности межмышечного пространства, вариантная анатомия большой грудной мышцы, ее взаимосвязь в субмаммарной складкой, типом телосложения. Отработан способ реконструкции с применением БГМ, силиконового эндопротеза и сетчатого имплантата.
В клинике обобщён опыт первичной пластики с помощью большой грудной мышцы, силиконового эндопротеза и сетчатого имплантата после подкожной мастэктомии. Разработаны два новых варианта реконструктивно-
пластической операции и представлены их методические характеристики Впервые разработана комбинированная пластика с применением большої грудной мышцы, силиконового эндопротеза и сетчатого имплантата. Проведеї сравнительный анализ функциональных, косметических, психологически результатов после различных способов первичной реконструкции. Практическая значимость работы
На основании проведенного исследования и данных, полученных пр лечении больных раком молочной железы, разработана и внедрена нова методика первичной реконструктивно-пластической операции, котор позволила улучшить косметические результаты без использования широчайше мышцы спины и TRAM-лоскутов, значительно, на 1,5-2 часа, сокращаете время операции.
Получен патент на изобретение № 2407458 «Способ первичной пластик молочной железы большой грудной мышцей, силиконовым эндопротезом сетчатым имплантатом по поводу рака» [Д.Д. Пак, Е.А.Трошенков, Е. Рассказова].
Основные научные положения, выносимые на защиту
-
Использование предлагаемых методик с применением сетчато имплантата при размере молочных желез 2-3 по чашечкам бюстгальтера -фиксацией сетчатого имплантата к дистальному краю большой грудной мыш и верхним отделам прямой мышцы живота, при размере МЖ 0-1 по чашечк бюстгальтера - с фиксацией сетчатого имлантата к наружному краю БГМ передней зубчатой мышце, позволяет эффективно увеличить межмышечн пространство в ходе проведения реконструктивной операции на молочн железе.
-
Предлагаемые методики соответствуют онкологическим принцип и не ведут к увеличению частоты местных рецидивов и отдалённых метастазо
-
Подкожная радикальная мастэктомия с одномоментн реконструкцией молочной железы большой грудной мышцы, силиконов эндопротезом и сетчатым имплантатом позволила получить в наш
исследовании отличные косметические результаты, не уступающие традиционным методикам.
-
Частота развития осложнений при использовании предлагаемых методик сопоставима с аналогичной для традиционных методик.
-
Разработанные новые варианты реконструкции железы после радикальной подкожной мастэктомии у больных раком молочной железы с размером молочных желез 0-3 по чашечкам бюстгальтера с использованием большой грудной мышцы, силиконового эндопротеза и сетчатого имплантата в значительной степени сокращает длительность операции, характеризуется меньшей травматичностью, кровопотерей и длительностью пребывания в стационаре по сравнению с традиционными.
Внедрение в практику Разработанную методику лечения больных применяют в отделении общей онкологии ФГУ «МНИОИ им. П.А, Герцена» Минздравсоцразвития России, отделении маммологии ГЛПУ областного онкологического диспансера тюменской области, кафедре онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Тюменской государственной медицинской академии» Минздравсоцразвития России.
Результаты диссертационной работы включены в лекционный курс для студентов лечебного и педиатрического факультетов, слушателей факультета последипломного образования в ГОУ ВПО «Тюменской государственной медицинской академии» Минздравсоцразвития России.
Апробация работы. Проведена 10 марта 2011 г.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текстовая часть документирована 26 таблицами, 17 рисунками и 10 диаграммами. Библиографический указатель содержит 211 источников: из них 27 отечественных и 184 зарубежных работ.
![Роль СВЧ-гипертермии в паллиативном лечении больных раком предстательной железы и рецидивами рака мочевого пузыря [Электронный ресурс]](/i/i/4431/177751.png "Роль СВЧ-гипертермии в паллиативном лечении больных раком предстательной железы и рецидивами рака мочевого пузыря [Электронный ресурс] Козлов Андрей Александрович")
