Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на общемировую тенденцию к постепенному снижению заболеваемости, в России регистрируется свыше 35 000 новых случаев рака желудка каждый год. В структуре онкологической заболеваемости населения нашей страны рак желудка составляет 10% и занимает четвертое место (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2012)
В России на I – II стадии выявляется не более 25% случаев рака желудка, а пятилетняя выживаемость среди всех пролеченных больных не превышает 30%. Отдаленные результаты лечения при I – II стадиях рака желудка значительно лучше: пятилетняя выживаемость составляет, по разным данным, 60 – 80%. Именно у этой категории больных обеспечение хороших функциональных результатов после хирургического лечения и достижение высокого уровня качества жизни является одной из ведущих задач при выборе методики операции (Давыдов М.И. и соавт., 2001; Жерлов Г.К., Кошель А.П., 2001; Черноусов А.Ф., Черноусов Ф.А., Селиванова И.М., 2004; Бутенко А.В. и соавт., 2009).
Основным методом лечения рака желудка на I – II стадии остается хирургический (Давыдов М.И. и соавт., 2001; Тарасов В.А. и соавт., 2001; Blazeby J.M., Brookes S.T., Alderson D., 2000; Scurtu R. et al., 2005; Hu X. et al., 2010). При этом, наряду с соблюдением всех онкологических принципов, любая операция при онкопатологии должна носить функциональный характер для обеспечения достаточно высокого уровня качества жизни, что диктует необходимость поиска оптимальных вариантов хирургических вмешательств. Наиболее распространенными операциями при раке желудка являются гастрэктомия, дистальная и проксимальная субтотальные резекции желудка. Выполнение этих вмешательств часто влечет за собой развитие ряда постгастрорезекционных синдромов, ухудшающих функциональное состояние пациентов и снижающих качество жизни (Аскерханов Г.Р., Загиров У.З., Гаджиев А.С., 1999; Meng Q. et al., 2008; Hamabe A. et al., 2011). Лечение больных с постгастрорезекционными расстройствами крайне тяжелая задача современной медицины, поэтому одним из приоритетных направлений борьбы с развитием болезней оперированного желудка является применение пилоросохранных операций (Пустынкина Л.С. и соавт., 2000; Абдуллаев А.А., 2004; Акимов В.П., 2005; Дамбаев Г.Ц., Антипов С.А., 2010; Hamabe A. et al., 2011).
По данным А.И.Горбашко и О.Х.Батчаева (1979) впервые резекция желудка с сохранением привратника при язвенной болезни желудка была выполнена в 1887 году Mikulitz и Rodecki. В последующем эту операцию широко применяли при хирургическом лечении язвенной болезни желудка и называли резекцией по T.Maki или по Маки-Шалимову (Куликов Е.П., 2009; Fujimura T. et al., 2010). Основными достоинствами этого оперативного вмешательства следует считать сохранение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке, а также функционирование привратника, предупреждающее развитие дуодено-гастрального рефлюкса и демпинг-синдрома.
В 1988 году Е.П.Куликовым с соавторами была разработана методика резекции желудка с сохранением привратника в сочетании с лимфаденэктомией при раке тела желудка. В последующем целый ряд работ отечественных и иностранных ученых подтвердил состоятельность резекции желудка с сохранением привратника, как радикальной методики лечения больных раком тела желудка (Лебедев А.М., Чиссов В.И., Куликов Е.П., 1992; Михайлов А.П. и соавт., 2002; Sasaki I. et al., 1996; Ishikawa K. et al., 2007; Hu X. et al., 2010; Ikegushi M. et al., 2010). Показаниями к резекции желудка с сохранением привратника при раке являются опухоли стадии T1-2N0-1M0 (международная классификация TNM – 2007 года) при экзофитной или смешанной формах роста, не превышающие 3 см в диаметре, расположенные в средней трети желудка. Обязательным условием является выполнение полноценной D-2 лимфаденэктомии. Противопоказаниями к данному виду оперативного вмешательства являются: инфильтративная форма, мультицентричный рост и размер опухоли более 3 см в диаметре, рубцовые изменения пилорического жома, двенадцатиперстной кишки и связки Трейца, наличие опухолевых клеток в соскобе с линии резекции остающихся частей резецированного органа (Куликов Е.П., 2009).
Выполнение этой операции является профилактикой развития ряда постгастрорезекционных расстройств, прежде всего демпинг-синдрома и синдрома приводящей петли, что влечет за собою улучшение качества жизни больных.
На современном этапе качество жизни определяется как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального, духовного и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002). Оценка качества жизни в больших многоцентровых рандомизированных исследованиях является одним из важнейших показателей эффективности и надежным критерием оценки результатов лечения (Botomley A., Aaronson N.K., 2007; Aaronson N. K., 2011).
Особенно велико значение определения качества жизни в онкологической практике. В последние годы появилось большое количество работ, изучающих показатели качества жизни больных после различных методов оперативного лечения. Стали разрабатываться новые подходы к лечению пациентов с ранними формами рака желудка с учетом отдаленных послеоперационных результатов (Крылов Н.Н., 1997; Моргошия Т.Ш., 2006; Brancato S., Miner T.J., 2007; Yasuda K. et al., 2007; Zhang H. et al., 2009; Ikegushi M. et al., 2011).
Следует заметить, что немалая роль в достижении хороших отдаленных функциональных результатов лечения раннего рака желудка отводится методикам пилоросохраняющих операций (Kaminishi M., 2003; Tomita R., 2005).
Вопросы качества жизни и отдаленных результатов после резекции желудка с сохранением привратника при раке остаются неизученными, что и послужило стимулом для проведения данной работы.
Изучение отдаленных результатов и качества жизни больных, перенесших резекцию желудка с сохранением привратника при раке.
-
Изучить 1, 3, 5 и 10-летнюю выживаемость больных после резекции желудка с сохранением привратника при раке.
-
Провести сравнительный анализ частоты возникновения и степени выраженности постгастрорезекционных расстройств у больных после резекции желудка с сохранением привратника и субтотальной дистальной резекции желудка по Бильрот-1 и Бильрот-2 при раке.
-
Провести сравнительный анализ показателей качества жизни больных после резекции желудка с сохранением привратника, субтотальной дистальной резекции желудка по Бильрот-1 и Бильрот-2 при раке в отдаленном послеоперационном периоде.
-
Провести сравнительный анализ отдаленных функциональных результатов и качества жизни больных после резекции желудка с сохранением привратника в сочетании с лимфаденэктомией D – 1 и D – 2.
-
Впервые изучена частота возникновения и степень выраженности постгастрорезекционных расстройств после резекции желудка с сохранением привратника при раке в отдаленном послеоперационном периоде.
-
Впервые с помощью модульного опросника EORTC QLQ C30 STO22 version 3.0 проведена оценка показателей качества жизни больных после резекции желудка с сохранением привратника при раке в отдаленном послеоперационном периоде.
-
Впервые проведен сравнительный анализ отдаленных функциональных результатов и качества жизни больных после резекции желудка с сохранением привратника в сочетании с лимфаденэктомией D – 1 и D – 2.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
На основании большого клинического опыта нами произведена оценка отдаленных результатов применения резекции желудка с сохранением привратника при раке.
Проведен сравнительный анализ функциональных результатов и качества жизни больных после пилоросохранной резекции желудка и резекции по Бильрот – 1 и Бильрот – 2 при раке.
Полученные данные доказывают, что резекция желудка с сохранением привратника в сочетании с ЛАЭ D – 2 при раке, при соблюдении всех показаний и противопоказании к ней, является операцией выбора.
