Введение к работе
Актуальность исследования
Рак желудка, среди другой онкопатологии, остается одним из самых распространенных заболеваний Заболеваемость этой нозологической формой составляет в мире от 8 (в США) до 58,8 (в Японии) на 100 тыс; в России - 32,8 на 100 тыс у мужчин и 14,3 на 100 тыс - у женщин В то же время, смертность при раке желудка практически во всем мире, за исключением Японии, лишь немного уступает заболеваемости В России среди причин смерти от онкозаболеваний рак желудка стабильно занимает второе место, и отношение умерло/заболело является одним из самых высоких в мире. 83,1% у мужчин и 84,3% у женщин На протяжении времени, как в России, так и за рубежом, эта патология не является статичной — отмечается динамика, прежде всего, заболеваемости раком желудка, которая в последние десятилетия снижается (Чиссов ВИ и др , 2003, Hill М J , 1998, Mowat С , Carswell A , Wirz A , et al, 1999)
По литературным данным за последние 40-50 лет отмечается изменение характеристик и самой опухоли (Портной Л М, Казанцева И.А , Исаков В А , 1997) Отмечено учащение развития рака в кадиоэзофагеальной зоне и снижение в антралыгом отделе желудка (McConkey С С, 1992, Powell D J, Dolan К, Sutton R, Walker S J , et al, 1999) По данным многих исследователей, наблюдается увеличение частоты диффузных и смешанных его форм с уменьшением частоты так называемых интестинальных (Портной Л М, Казанцева И А, Сташук ГА и др, 2000 , Опо Н, Kondo Н, Gotoda Т., Shirao К, Yamaguchi Н, Saito D, Hosokawa К, Shimoda Т., Yoshida S , 2001)
За последние десятилетия претерпели значительные изменения методы диагностики рака желудка, которые в настоящее время включают ультразвуковое исследование, компьютерную, магниторезонансную томографию, эндоскопическое исследование с различными методами окраски опухоли и др (Портной Л М., Сташук Г А, Казанцева И А , Денисова Л Б и др , 2002, Hagry О , Coosemans W, De Leyn Р , Nafteux Р , Van Raemdonck D , Van Cutsem E, Hausterman К, Lerut T, 2003) Все это должно было бы значительно улучшить раннюю диаіностику рака желудка. Между тем, как следует из данных литературы, первичная запущенность рака желудка продолжает оставаться высокой (до 50% впервые выявленных больных) (Belchev В , Belchev N , 2000)
Существенно изменилось и лечение рака желудка Появились методики радикального комбинированного лечения, расширились объемы паллиативной
4 помощи, которая в последнее время включает в себя вмешательства на органах отдаленного метастазирования, крио-, лазерную и радиохирургию, гипертермическую химиотерапию, региональные методы лекарственного лечения и др
Но сведений о том, как повлияли расширившиеся в последнее время возможности диапюстики и лечения рака желудка на соотношение умерло/заболело, в доступной литературе мы не нашли В то же время, установление действительно эффективных из них в этом плане могло бы определить пути реального улучшения помощи больным раком желудка
Цель исследования
Многосторонняя оценка изменений состояния помощи больным раком желудка в Свердловской области на протяжении последних пяти десятилетий для выбора наиболее рациональных направлений борьбы за дальнейшее снижение смертности от этого заболевания
Задачи исследования:
Изучить динамику заболеваемости и смертности от рака желудка в Свердловской области и сопоставить эти показатели с аналогичными в смежных областях и Российской Федерации.
Изучить динамику сроков обращений, качества и сроков обследований и итоговой длительности постановки диагноза рака желудка на начало и конец исследуемого периода
Изучить динамику характеристик рака желудка и оценить их возможное влияние на динамику относительной смертности при этом заболевании
Изучить динамику методик и подходов к лечению рака желудка на начало и конец исследуемого периода и оценить их влияние на динамику относительной смертности
Определить наиболее перспективные пути дальнейшего снижения смертности от рака желудка
Научная новизна
Впервые для поиска причин снижения смертности от рака желудка проведен многосторонний анализ изменений, произошедших за пять десятилетий в постановке распознавания и лечения этой патологии, а также изменений самого заболевания На основании выявленных факторов предложены реальные пути дальнейшего снижения смертности от рака желудка
5 Практическая значимость
Результаты исследования показывают, что для снижения смертности от рака желудка необходимо шире использовать в его лечении комбинированные и расширенные оперативные вмешательства и совершенствовать паллиативное лечение, а также работать с населением в плане мобилизации на раннее обращение за медицинской помощью
Внедрение результатов исследования
Основные положения диссертации реализуются в практической работе Свердловского областного онкологического диспансера; на кафедры онкологии Уральской Государственной медицинской академии при проведении лекций, семинарских и практических занятий на циклах первичной переподготовки и тематического усовершенствования.
Основные положения, выпоспмые на защиту.
1. Несмотря на повысившиеся технические возможности диагностики рака желудка, сроки его распознавания не только не сократились, но даже удлинились, что является следствием более поздней обращаемости больных
2 Динамика характеристик заболевания указывает на нарастание его агрессивности
Наблюдаемое в настоящее время снижение относительной смертности от рака желудка связано с изменением подходов к его лечению
Наиболее перспективными путями снижения смертности от рака желудка являются расширение использования современных методик его лечения и дальнейшее их совершенствование, а также работа по обеспечению более раннего обращения больных за помощью
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Проблемной комиссии по онкологии и рентгенорадиологии совместно с кафедрой хирургии УГМА в 2007 г, на Ученом Совете общества онкологов Свердловского областного онкологического диспансера В завершенном виде диссертация доложена на совместном заседании кафедры онкологии УГМА.
Объём и структура диссертации
Работа изложена на 138 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами, б диаграммами и 4 графиками Диссертация состоит из введения, б глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя
литературы, включающего 198 источников
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, отражающих основные положения исследования
