Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Эпидемиология первично-множественных злокачественных новообразований 9
Глава 2. Материалы и методы исследования 3 8
2 1. Характеристика материала 38
2.1.1. Дизайн исследования 3 8
2.1.2. Общая характеристика больных 40 2.2. Методика статистической обработки цифровых показателей 45
ГЛАВА 3. Распространенность первично-множественных злокачественных новообразований 49
3.1. Распространенность ПМЗН 49
3.2. Взаимосвязь распространения первично-множественных злокачественных новообразований с половозрастными характеристиками населения, видом поселений, территориально-экономическими зонами края 49
3.3. Распространенность двойных первично-множественных злокачественных новообразований 67
3.4. Распространенность тройных первично-множественных злокачественных новообразований 83
ГЛАВА 4. Особенности заболеваемости первично-множественными злокачественными новообразованиями 95
4.1. Двойные ПМЗН 95
4.1.1. Взаимосвязь времени возникновения первично-множественных злокачественных новообразований и их локализации 95
4.1.2. Синхронные двойные ПМЗН 96
4.1.2.1. Структура злокачественных новообразований у мужчин с двойными синхронными ПМЗН 96
4.1.2.2. Сочетания злокачественных новообразований у мужчин с двойными синхронными ПМЗН
4.1.2.3. Структура злокачественных новообразований у женщин с двойными синхронными ПМЗН 101
4.1.2А. Сочетания злокачественных новообразований у женщин с двойными синхронными ПМЗН 104
4.1.3. Метахронные двойные ПМЗН \ QJ
4.1.3.1. Структура злокачественных новообразований у мужчин с двойными метахронными ПМЗН 107
4.1.3.2. Сочетания злокачественных новообразований у мужчин с двойными метахронными ПМЗН 107
4.1.3.3. Структура злокачественных новообразований у женщин с двойными метахронными ПМЗН 112
4.1.3.4. Сочетания злокачественных новообразований у женщин с двойными метахронными ПМЗН 115
4.1.4. Интервалы времени между установлением диагнозов злокачест венных новообразований 118
4.2. Тройные ПМЗН 118
4.2.1. Взаимосвязь времени возникновения первично-множественных злокачественных новообразований и их локализации 118
4.2.2. Синхронные тройные ПМЗН 120
4.2.2.1. Структура злокачественных новообразований у мужчин с тройными синхронными ПМЗН 120
4.2.2.2. Сочетания злокачественных новообразований у мужчин с тройными синхронными ПМЗН 122
4.2.2.3. Структура злокачественных новообразований у женщин с тройными синхронными ПМЗН 122
4.2.2.4. Сочетания злокачественных новообразований у женщин с тройными синхронными ПМЗН 123
4.2.3. Метахронные тройные ПМЗН 125
4.2.3.1. Структура злокачественных новообразований у мужчин с тройными метахронными ПМЗН 125
4.2.3.2. Сочетания злокачественных новообразований у мужчин с тройными метахронными ПМЗН 125
4.2.3.3. Структура злокачественных новообразований у женщин с тройными метахронными ПМЗН 128
4.2.3.4. Сочетания злокачественных новообразований у женщин с тройными метахронными ПМЗН 133 4.2.4. Интервалы времени между установлением диагнозов злокачественных новообразований 135
ГЛАВА 5. Взаимосвязь факторов внешней среды и заболеваемости первично-множественными злокачественными новообразованиями 139
Заключение 15з
Выводы 172
Практические рекомендации 174
Список литературы 175
- Взаимосвязь распространения первично-множественных злокачественных новообразований с половозрастными характеристиками населения, видом поселений, территориально-экономическими зонами края
- Взаимосвязь времени возникновения первично-множественных злокачественных новообразований и их локализации
- Сочетания злокачественных новообразований у женщин с двойными синхронными ПМЗН
- Взаимосвязь времени возникновения первично-множественных злокачественных новообразований и их локализации
Введение к работе
Актуальность. Проблема первично-множественных злокачественных новообразований (ПМЗН) привлекает все большее внимание специалистов, прежде всего в связи с наметившимся ростом частоты их выявления. В России за период 1995 -2005 гг. их уровень вырос с 3,0 до 10,7 на 100 тысяч населения, а доля больных с ПМЗН от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом - с 1,1 до 3,4 % [126].
Факторами, влияющими на рост ПМЗН, являются увеличение средней продолжительности жизни, возрастание интенсивности канцерогенных воздействий, урбанизация, накопление наследственной отягощенности, улучшение диагностики и лечения онкологических больных [55, 73, 106] . Кроме того, развитие двух и более злокачественных новообразований (ЗН) у одного больного может быть обусловлено влиянием окружающей среды и ионизирующего излучения, полом и возрастом, лекарственной противоопухолевой терапией, иммунодефицитным состоянием и другими факторами [121, 193, 126].
Многие вопросы возникновения первично-множественных злокачественных новообразований, их взаимосвязь с неблагоприятными факторами внешней среды до сих пор изучены далеко не полностью. Результаты многоплановых исследований последствий радиационного воздействия ядерных взрывов в 1949-1965гг., проводимых на Семипалатинском испытательном полигоне [11, 54, 117], позволяют говорить о специфической эколого-гигиенической обстановке в Алтайском крае и о существовании особых факторов, сформировавшихся вследствие многолетнего радиационного воздействия. Однако, несмотря на интенсивное развитие исследований в этой области, в настоящее врем еще нет исследований, посвященных изучению этих воздействий на частоту ПМЗН, тендерные особенности, структуру и их распространенность на территории края. При этом до настоящего времени не выявлено достоверных клинико-морфологических и биологических фак- торов, которые позволили бы прогнозировать возможность возникновения первично-множественных злокачественных новообразований, что делает данную проблему чрезвычайно важной как с научной, так и с практической точки зрения [77].
Важность этой проблемы определяется не только необходимостью выявить причинные факторы, приводящие к развитию данной патологии, но и разработать систему профилактических мероприятий, определить вероятные варианты поражения и направления диагностического поиска при обследовании онкологических больных, а также клинический подход для выбора оптимального лечения.
Таким образом, актуальность данной работы обусловлена ростом заболеваемости первично-множественными злокачественными новообразованиями с одной стороны и отсутствием уточненных данных о частоте, распространенности, тендерных особенностях, структуре ПМЗН в Алтайском крае, с другой.
Цель исследования. Определить подходы к раннему выявлению первично-множественных злокачественных новообразований на основе изучения частоты заболеваемости и закономерностей их распространения среди городского и сельского населения, структуры, возрастных и тендерных особенностей и взаимосвязи с экзогенными факторами на модели Алтайского края.
Для достижения указанной цели необходимо решить следующие задачи:
Определить распространенность ПМЗН с учетом типа поселений.
Изучить тендерные особенности ПМЗН.
Изучить структуру (двойные и тройные, синхронные и метахрон-ные, системные и несистемные) ПМЗН.
4. Определить возрастные интервалы, в которых наиболее часто выявляются первично-множественные злокачественные новообразования.
7 5. Выявить взаимосвязь заболеваемости ПМЗН с различными факторами окружающей среды: загрязнением атмосферного воздуха; неблагоприятным качеством поверхностных и подземных вод; увеличенным содержанием в почвах тяжелых металлов - никеля, кадмия, свинца, ванадия, меди, хрома и фтора; аномальной природной радиоактивностью; повышенным содержанием радионуклидов (Cs, Sr) в почве и продукции растениеводства.
Научная новизна. На основании данных канцер-регистра впервые изучена структура первично-множественных злокачественных новообразований, регистрируемых у жителей Алтайского края, выявлено соотношение двойных и тройных, системных и несистемных, синхронных и метахронных ПМЗН. Впервые определена распространенность ПМЗН с учетом типа населенного пункта, тендерных особенностей и возрастных периодов, в которые они выявляются. Определены интервалы времени между установлением диагнозов. Установлена взаимосвязь уровня заболеваемости ПМЗН с различными экзогенными факторами окружающей среды (загрязнением атмосферного воздуха, неблагоприятным качеством поверхностных и подземных вод, увеличенным содержанием в почвах - тяжелых металлов, никеля, кадмия, свинца, ванадия, меди, хрома и фтора; аномальной природной радиоактивностью, повышенным содержанием радионуклидов (Cs, Sr) в почве и продукции растениеводства).
Практическая значимость. Установление взаимосвязи уровня заболеваемости ПМЗН с возрастом, местом проживания, структурой, тендерными особенностями и рядом экзогенных факторов, позволяет формировать группы риска с целью раннего выявления вторых, третьих новообразований.
8 Основные положения, выносимые на защиту:
Взаимосвязь распространенности первично-множественных злокачественных новообразований с поло-возрастными характеристиками населения, видами поселений (городского и сельского типов).
Превалирование среди ПМЗН двойных метахронных несистемных опухолей.
Наличие различий в преимущественной локализации ПМЗН у мужчин и женщин, при этом у каждого пола есть локализации, не зависящие от последовательности возникновения опухолей, а есть - обусловленные синхронным или метахронным их выявлением.
Необходимость для своевременного выявления второй (третьей) опухоли при метахронных ПМЗН учета периода их проявления между первым и последующим злокачественным новообразованием.
Целесообразность учета при формировании групп риска ПМЗН, из находящихся на диспансерном онкологическом учете лиц, особенностей территорий их проживания с точки зрения взаимосвязи некоторых установленных факторов внешней среды с распространением ПМЗН.
Взаимосвязь распространения первично-множественных злокачественных новообразований с половозрастными характеристиками населения, видом поселений, территориально-экономическими зонами края
Показатель заболеваемости ПМЗН в Алтайском крае за период 1995 -2008 гг. вырос с 0,77 до 8,7 на 100 000 населения, а доля больных - с 0,26 % до 2,4 %.
Распространенность первично-множественных злокачественных новообразований в Алтайском крае в период 1995 — 2008 гг. составила в интенсивном показателе 10,32 (9,97 - 10,67) на 105 чел.-лет, в стандартизованном показателе - 11,26 (10,89 - 11,62) ) на 105 чел.-лет.
За указанный период интенсивный показатель распространенности двойных ПМЗН составил 10,21 (9,87 - 10,54) ) на 105 чел.-лет, а стандартизованный 11,14(10,79-11,49) на 105 чел.-лет.
В то же время интенсивный показатель тройных ПМЗН составил 0,32 (0,26 - 0,38) на 105 чел.-лет, а стандартизованный - 0,36 (0,30 - 0,42) на 10 чел.-лет.
Интенсивный показатель распространенности ПМЗН в городских поселениях составил 11,88 (11,36 - 12,40) на 105 чел.-лет, а в сельских поселениях составил 8,84 (8,38 - 9,30) на 105 чел.-лет, при RR- 1,34 (1,26 - 1,44).
Стандартизованный показатель распространенности ПМЗН в городских поселениях составил 12,99 (12,44-13,54) на 105 чел.-лет, а в сельских поселениях- 9,67 (9,18 - 10,15) на 105 чел.-лет, при RR- 1,34 (1,26 - 1,43).
В Алтайском крае в период 1995 — 2008 гт. интенсивные показатели распространенности первично-множественных злокачественных новообразо ваний составили для мужчин - 10,88 (10,36 - 11,40) на 105 чел.-лет, для женщин - 9,82 (9,35 - 10,29) на 105 чел.-лет. Показатель относительного риска (RR) был равен 1,11 (1,04 - 1,18); (рис. 1).
Стандартизованные показатели распространенности первично-множественных злокачественных новообразований за период с 1995 по 2008 гг. по Алтайскому краю составили для мужчин - 13,81 (13,22 - 14,40) на 10" чел.-лет, для женщин - 8,70 (8,26 - 9,14) на 10" чел.-лет. Показатель относительного риска (RR) был равен 1,59 (1,49 - 1,69), (рис. 2).
Средний стандартизованный показатель распространенности у мужчин статистически значимо превышал аналогичный показатель у женщин на 5,11 на 105 чел.-лет (р 0,05).
Интенсивные показатели распространенности ПМЗН у мужчин в сельских поселениях статистически значимо на 1,78 на 105 чел.-лет больше (р 0,05), чем аналогичные показатели у женщин, при RR составляющем 1,22 (1,10-1,35); (рис. 4).
Интенсивные показатели распространенности ПМЗН у мужчин в городских поселениях статистически значимо на 2,37 на 10 чел.-лет больше (р 0,05), чем аналогичные показатели у мужчин в сельских поселениях, при RR составляющем 1,24 (1,13 - 1,37). Интенсивные показатели распространенности ПМЗН у женщин в городских поселениях также статистически значимо больше на 3,67 на 105 чел.-лет (р 0,01), чем аналогичные показатели у женщин в сельских поселениях, при RR - 1,46 (1,33 — 1,60).
Стандартизованные показатели распространенности ПМЗН у мужчин в городских поселениях статистически значимо на 5,55 на 10 чел.-лет (р 0,01) превышали аналогичные показатели у женщин, при RR составляющем 1,54 (1,42 - 1,68); (рис. 5 ; табл. 10).
Стандартизованные показатели распространенности ПМЗН у мужчин в сельских поселениях статистически значимо на 4,95 на 105 чел.-лет (р 0,01) превышали аналогичные показатели у женщин, при RR составляющем 1,69 (1,53 - 1,87); (рис. 6). Стандартизованные показатели распространенности ПМЗН у мужчин в городских поселениях статистически значимо на 3,62 на 105 чел.-лет (р 0,01) превышали аналогичные показатели у мужчин в сельских поселениях, при RR - 1,30(1,19-1,41). Стандартизованные показатели распространенности ПМЗН у женщин в городских поселениях статистически значимо на 3,02 на 10э чел.-лет (р 0,01) превышали аналогичные показатели у женщин в сельских поселениях, при RR - 1,42 (1,28 - 1,57).
Средние интенсивные показатели распространенности ПМЗН в городе Барнауле статистически значимо на 7,14 на 105 чел.-лет (р 0,05) больше, чем в городе Белокуриха, при RR составляющем 2,11 (1,97 - 2,27); (табл. 11). Средние интенсивные показатели распространенности ПМЗН в городе Барнауле статистически значимо на 3,83 на 105 чел.-лет (р 0,05) больше, чем в городе Бийск, при RR составляющем 1,39 (1,31 — 1,48). Средние интенсивные показатели распространенности ПМЗН в городе Барнауле статистически значимо на 2,86 на 105 чел.-лет (р 0,05) больше, чем в городе Заринск, при RR — 1,35 (1,27 - 1,43). Средние интенсивные показатели распространенно 55 сти ПМЗН в городе Барнауле статистически значимо на 3,91 на 105 чел.-лет (р 0,05) больше, чем в городе Новоалтайск, при RR - 1,41 (1,32 - 1,49). Средние интенсивные показатели распространенности ПМЗН в городе Барнауле статистически значимо на 2,36 на 105 чел.-лет (р 0,05) больше, чем в городе Рубцовск, при RR - 1,21 (1,15 - 1,28). Средние интенсивные показатели распространенности ПМЗН в городе Барнауле статистически значимо на 5,57 на 105 чел.-лет (р 0,05) больше, чем в городе Славгород, при RR -1,7 (1,59 - 1,81). Статистически значимых различий при сравнении интенсивных показателей распространенности ПМЗН в гг. Барнаул - Алейск, Барнаул - Камень, Барнаул - Яровое не выявлено.
Взаимосвязь времени возникновения первично-множественных злокачественных новообразований и их локализации
. Взаимосвязь времени возникновения первично-множественных злокачественных новообразований и их локализации
Среди двойных ПМЗН опухоли метахронного характера встречались в 74,4 % случаев, синхронного - в 25,6 % (табл. 32). У 3221 (86,0 %) из 3744 больных двойными ПМЗН опухоли были несистемными, а у 523 (14,0 %) - системными. Среди двойных системных ПМЗН синхронные опухоли встречались статистически значимо (р 0,05) чаще (42,4%), чем среди несистемных. Частота метахронных опухолей двойных несистемных ПМЗН (77,0%) статистически значимо выше, чем системных (57,6%). Системные злокачественные новообразования статистически значимо (р 0,05) чаще встречались среди метахронных (57,6 %) ЗН, чем среди синхронных (42,4 %). Несистемные ЗН также статистически значимо чаще (р 0,05) встречались среди метахронных (77,0 %), чем среди синхронных (23,0 %) опухолей. Из 3744 больных двойными ПМЗН у 2483 (66,3 %) они носили мета-хронный несистемный характер, у 738 (19,7 %) - синхронный несистемный, у 301 (8,0 %) - метахронный системный, у 222 (5,9 %) - синхронный системный.
Следовательно, среди двойных первично-множественных злокачественных новообразований преобладали опухоли метахронного характера. Среди двойных системных ПМЗН синхронные опухоли встречались статистически значимо чаще, чем среди несистемных. Частота метахронных опухолей двойных несистемных ПМЗН статистически значимо выше, чем системных. Системные злокачественные новообразования статистически значимо чаще встречались среди метахронных ЗН, чем среди синхронных. Несистемные ЗН также статистически значимо чаще встречались среди метахронных, чем среди синхронных опухолей.
Анализ структуры злокачественных новообразований у мужчин с двойными синхронными ПМЗН показал, что в 19,4 % случаев был диагностирован рак легких, в 16,2 % случаев - рак кожи, в 7,7 % - рак желудка, в
6.0 % - рак мочевого пузыря, в 5,6 % - рак губы (табл. 33, рис. 21).
Следовательно, в структуре злокачественных новообразований у мужчин с двойными синхронными ПМЗН превалировали ЗН легких, кожи, желудка, мочевого пузыря, губы.
Анализ наиболее часто (более 1 % случаев) встречавшихся сочетаний злокачественных новообразований у мужчин с двойными синхронными ПМЗН показал, что ЗН губы в 1,4 % случаев сочетались с раком легких, а в 3.1 % случаев - с раком кожи (табл. 34). Злокачественные новообразования орофарингиальной зоны в 1,2 % сочетались с раком легких. ЗН желудка в 1,9 % случаев сочетались с раком ободочной кишки, в 1,4 % - с раком легких и раком почки. ЗН ободочной кишки в 2,5% случаев сочетались с раком прямой кишки. В свою очередь, рак прямой кишки в 2,7 % случаев сочетался с раком ободочной кишки. ЗН гортани в 2,3 % случаев сочетался с ЗН легких. ЗН легких в 4,9 % случаев сочетались с ЗН кожи, в 2,1 % - с ЗН почки и желудка, в 1,9 % - с ЗН гортани, в 1,4 % - с ЗН губы ив 1,2 % - с ЗН мочевого пузыря. ЗН кожи в 6,0 % случаев сочетались с ЗН легких, в 2,1 % случаев — с ЗН кроветворной ткани, в 1,6 % - с ЗН губы, в 1,4 % - с ЗН желудка, в 1,2 % -с ЗН орофарингиальной зоны, прямой кишки и предстательной железы. Рак предстательной железы в 1,2 % случаев сочетался с раком кожи. Рак почки в 1,2 % случаев сочетался с раком мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря в 2,3 % случаев сочетался с раком легких ив 1,4 % случаев - с раком почки.
Таким образом, у мужчин с двойными синхронными ПМЗН отмечены наиболее частые сочетания рака губы и легких, кожи, рака орофарингиальной зоны и легких, рака желудка с раком ободочной кишки, легких и почки, рака ободочной кишки с раком прямой кишки и наоборот, рака гортани с раком легких. Выявлены сочетания рака легких с раком кожи, почки, желудка, гортани, губы и мочевого пузыря, сочетания рака кожи с раком легких, кроветворной ткани, губы, желудка, орофарингиальной зоны, прямой кишки, предстательной железы. Рак предстательной железы сочетался с раком кожи, рак почки с раком мочевого пузыря, рак мочевого пузыря с раком легких и почки.
Сочетания злокачественных новообразований у женщин с двойными синхронными ПМЗН
Анализ наиболее часто (более 1 % случаев) встречавшихся сочетаний злокачественных новообразований у женщин с двойными синхронными ПМЗН показал, что ЗН ободочной кишки в 1,1 % случаев сочетались с ЗН желудка, прямой кишки, яичников, щитовидной железы (табл.36). ЗН прямой кишки в 2,7 % случаев сочетались с ЗН ободочной кишки ив 1,1 % - с ЗН яичников. Рак кожи в 2,7 % случаев сочетался с раком молочных желез, в 2,0 % случаев - с раком губы, в 1,8 % - с раком кроветворной ткани, в 1,1 % - с раком ободочной кишки. Рак молочных желез в 4,9 % случаев сочетался с раком кожи, в 2,2 % случаев - с раком почки, в 2,0 % - с раком щитовидной железы, в 1,6 % - с раком шейки матки, в 1,3 % - с раком тела матки. Рак шейки матки в 1,3 % случаев сочетался с раком кожи и раком тела матки. Рак тела матки в 3,4 % случаев сочетался с раком яичников, в 1,3 % случаев - с раком шейки матки, в 1,1 % - с раком молочных желез. Рак яичников в 2,5 % случаев сочетался с раком тела матки, в 1,3 % - с раком ободочной кишки. Рак кроветворной ткани в 1,6 % случаев сочетался с раком кожи.
Таким образом, у женщин с двойными синхронными ПМЗН выявлены наиболее часто встречавшиеся сочетания ЗН: ободочной кишки с ЗН желудка, прямой кишки, яичников, щитовидной железы. ЗН прямой кишки сочетались с ЗН ободочной кишки и с ЗН яичников. Рак кожи сочетался с раком молочных желез, губы, кроветворной ткани, ободочной кишки. Рак молочных желез - с раком кожи, почки, щитовидной железы, шейки и тела матки. Рак шейки матки сочетался с раком кожи и раком тела матки. Рак тела матки сочетался с раком яичников, шейки матки, молочных желез. Рак яичников сочетался с раком тела матки, ободочной кишки. Рак кроветворной ткани - с раком кожи.
Анализ структуры злокачественных новообразований у мужчин с двойными метахронными ПМЗН показал, что в 22,6 % случаев был диагностирован рак кожи, в 15,8 % - рак легких, в 7,5 % - рак желудка, в 6,8 % - рак предстательной железы, в 6,0 % - рак губы (табл. 37, рис. 23). Установлено, что первым ЗН в 34,0 % случаев был рак кожи, в 9,1 % - рак губы, в 7,1 % -рак легких, в 6,4 % - рак предстательной железы, в 5,7 % - рак мочевого пузыря. Вторым ЗН в 24,4 % случаев был рак легких, в 11,3 % - рак кожи, в 10,5 % - рак желудка, в 7,3 % - рак предстательной железы, в 5,4 % - рак мочевого пузыря.
Следовательно, у мужчин с двойными метахронными ПМЗН в структуре преобладали ЗН кожи, легких, желудка, предстательной железы и губы.
Учитывая высокий удельный вес рака кожи (34,0%) в структуре первого ЗН у мужчин с двойными метахронными ПМЗН целесообразно их после 5-летнего срока диспансерного наблюдения с учета не снимать.
Анализ наиболее часто (более 1 % случаев) встречавшихся сочетаний злокачественных новообразований у мужчин с двойными метахронными ПМЗН показал, что ЗН губы в 3,7 % случаев сочеталась с раком легких, а в
1.6 % случаев - с раком кожи (табл. 38). Рак желудка в 1,1 % случаев сочетался с раком легких. Рак ободочной кишки в 1,1 % случаев сочетался с раком прямой кишки и раком легких. ЗН гортани в 1,7 % случаев сочетались с раком легких. Рак легких в 1,3 % случаев сочетался с раком желудка, в 1,2 % случаев - с раком кожи. Рак кожи в 9,8 % случаев сочетался с раком легких, в 3.6 % случаев - с раком желудка и предстательной железы, в 2,0% - с раком кроветворной ткани, в 1,9 % случаев — с раком прямой кишки и мочевого пузыря, в 1,6 % - с раком ободочной кишки, в 1,5 % - с раком губы. Рак пред » стательной железы в 2,0 % случаев сочетался с раком кожи. Рак почки в 1,1 % случаев сочетался с раком легких. Рак мочевого пузыря в 1,5 % случаев сочетался с раком легких. ЗН кроветворной ткани в 1,8 % случаев сочетались с раком кожи.
Таким образом, у мужчин с двойными метахронными ПМЗН отмечены наиболее частые сочетания рака губы с раком легких и кожи, рака желудка с раком легких, рака ободочной кишки с раком прямой кишки и легких. Выявлены сочетания рака гортани с раком легких, рак кожи с раком легких, желудка, предстательной железы, кроветворной ткани, прямой кишки, мочевого пузыря, ободочной кишки, губы. Рак предстательной железы сочетался с раком кожи, рак почки с раком легких, рак мочевого пузыря с раком легких, рак кроветворной ткани с раком кожи.
Взаимосвязь времени возникновения первично-множественных злокачественных новообразований и их локализации
Среди всех тройных ПМЗН опухоли, возникшие синхронно (7,7 %) встречались статистически значимо (р 0,05) реже, чем все другие времен 119 ные варианты их возникновения (табл. 42). Статистически значимо (р 0,05) чаще других встречались метахронные опухоли (47,9 %). Частота встречаемости синхронно-метахронных опухолей, как и частота встречаемости мета-хронно-синхронных (как отдельных групп) была статистически значимо (р 0,05) выше синхронных и ниже метахронных. При сравнении частоты встречаемости синхронно-метахронных и метахронно-синхронных опухолей статистически значимых различий выявлено не было. Аналогичная зависимость частоты встречаемости отдельных временных вариантов возникновения ПМЗН среди общего их числа была получена и для группы несистемных опухолей. В то время как среди системных ПМЗН статистическая значимость такой зависимости не подтвердилась.
Таблица 42 Взаимосвязь времени возникновения тройных ПМЗН и их локализации
Следовательно, среди всех тройных ПМЗН опухоли, возникшие синхронно встречались статистически значимо реже, чем все другие временные варианты их возникновения. Частота встречаемости синхронно-метахронных опухолей, как и частота встречаемости метахронно-синхронных (как отдельных групп) была статистически значимо выше синхронных и ниже мета-хронных. При сравнении частоты встречаемости синхронно-метахронных и метахронно-синхронных опухолей статистически значимых различий выявлено не было. Аналогичная зависимость частоты встречаемости отдельных временных вариантов возникновения ПМЗН среди общего их числа была получена и для группы несистемных опухолей. В то время как среди системных ПМЗН статистическая значимость такой зависимости не подтвердилась.
4.2.2. Синхронные тройные ПМЗН
4.2.2.1. Структура злокачественных новообразований у мужчин с тройными синхронными ПМЗН
Анализ структуры злокачественных новообразований у мужчин с тройными синхронными ПМЗН показал, что в 33,3 % случаев был диагностирован рак кожи, в 26,7 % - рак легких, в 6,7 % - рак желудка, гортани, миндалины, соединительных и мягких тканей, органов средостения головного мозга (табл. 43, рис. 25).
Анализ сочетаний злокачественных новообразований у мужчин с тройными синхронно-метахронными ПМЗН показал, что у 4 пациентов рак кожи сочетался в 2 случаях с раком губы и в 1 случае с раком легких и метахронно сочетался в 1 случае с раком губы и в 1 случае с раком кожи (табл. 49). У 3 мужчин рак губы сочетался с раком кожи и метахронно - с раком ободочной кишки, легких и др. У 2 пациентов рак гортани синхронно сочетался с раком легких и предстательной железы и метахронно с раком пищевода и кожи. У 2 пациентов рак мочевого пузыря синхронно сочетался с раком кожи и почки и метахронно - с раком желудка и кожи. Другие сочетания представлены также единичными случаями.
У 5 мужчин с метахронно-синхронными ПМЗН первым ЗН был рак губы который сочетался в 2 случаях с раком легких и в 2 случаях третьим ЗН был рак предстательной железы (табл. 50). В 2 случаях рак предстательной железы метахронно сочетался с раком кожи и синхронно с раком желудка и прямой кишки. Другие сочетания носили единичный характер.
4.2.3.3. Структура злокачественных новообразований у женщин с тройными метахронными ПМЗН
Анализ структуры злокачественных новообразований у женщин с тройными метахронными ПМЗН показал, что в 21,7 % случаев был рак кожи, в 17,1 % - рак молочной железы, в 10,1 % - рак щитовидной железы, в 7,0 % - рак тела матки, в 6,2 % - рак ободочной кишки (табл. 51, рис. 28). Установлено, что первым ЗН в 20,9 % случаев был рак кожи и молочной железы, в 11,6 % - рак щитовидной железы, в 7,0 % - рак шейки матки. Вторым ЗН в 23,3 % - был рак кожи и молочной железы, в 11,6 % - рак ободочной кишки, в 7,0 % - рак тела матки. Третьим ЗН в 20,9 % - был рак кожи, в 14,0 % - рак щитовидной железы, в 11,6 % - рак желудка, в 9,3 % - рак тела матки, в 7,0 % - рак молочной железы.
Следовательно, в структуре тройных метахронных злокачественных новообразований у женщин преобладали ЗН кожи, молочных желез, щитовидной железы, тела матки, ободочной кишки.
