Введение к работе
Актуальность темы. Рак яичников (РЯ) занимает 3-е место среди опухолей женских половых органов и наблюдается тенденция к увеличению (Урманчеева А.Ф., 2000; Паниченко И. В., 2003: Heintz A.P.M. et al. 2001; Balducci L. et al., 2002). В США примерно у 1 из 70 новорожденных девочек в последующей жизни может развиться РЯ. До 30 лет в основном встречаются редкие формы опухолей яичников – герминогенные, опухоли стромы полового тяжа, а после 30 – эпителиальные (муцинозные, серозные) новообразования. В Кыргызской Республике заболеваемость РЯ находится на уровне 6,6 на 100 тыс. женского населения (Макимбетов Э.К. и др., 2002). Вызваны опухоли яичников влиянием неблагоприятных воздействий внешней среды и нарушениями в системе – гипофиз-надпочечники-яичники. Гранулезо-клеточные опухоли встречаются в основном в детском и юношеском возрасте или в период менопаузы (Карселадзе А.И. и др., 1989).
РЯ характерен самым обширным метастазированием в таз и брюшную полость. Метастазирование может происходить любыми способами. Частота метастазирования составляет 52-95% и зависит от гистологической структуры опухоли (Жордания К.И. и др., 2000, 2001; Горбунова В.А. и др., 2000; Mourits M.J., et al., 2009). При эпителиальных опухолях наблюдается быстрая диссеминация по висцеральной и париетальной брюшине. На втором месте находится большой сальник, на 3-ем – парааортальные лимфоузлы. В 70-80% случаев поражается второй яичник. В настоящее время имеется множество методик относительно лечебного подхода, однако большинство из них носит противоречивый характер. Некоторыми исследователями рекомендуется проведение срочного радикального хирургического вмешательства при новообразованиях яичников, другими предлагается проведение предоперационной консервативной терапии на первоначальном этапе в виде химиотерапии или лучевой терапии, и только затем, операции. Также в настоящее время приняты вторичные циторедуктивные операции (Козаченко В.П. и др., 1999; Карташов С.М., 1999; Бесова Н.С.и др., 2001; Блюменберг А.Г., 2002; Bell D.A. et al., 2002; Greene F.L. et al. 2002).
Таким образом, единая точка зрения относительно тактики лечения пациенток РЯ яичников до конца не разработана. Также в настоящее время не определены критерии к лечению больных в различные возрастные периоды, с учетом сопутствующей патологии. Данное исследование посвящено изучению лечебной тактики и прогноза этой группы больных со злокачественными новообразованиями яичников с учетом возрастной категории.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения пациентов со злокачественными новообразованиями яичников.
Задачи исследования
-
Выявить особенности клинического течения, характер и частоту сопутствующих заболеваний в различных возрастных группах больных со злокачественными новообразованиями яичников.
-
Дать оценку проводимых методов лечения больных злокачественными новообразованиями яичников в различных возрастных группах, в зависимости от стадии, гистологической структуры и размеров опухолей.
-
Изучить характер послеоперационных осложнений у больных со злокачественными новообразованиями яичников в различных возрастных группах, в зависимости от объема оперативных вмешательств.
-
Сопоставить различные схемы химиотерапии при лечении злокачественных новообразований яичников.
-
Оценить эффективность лечения больных со злокачественными новообразованиями яичников и продолжительность их жизни.
Научная новизна
-
Изучена частота и характер послеоперационных осложнений в различных возрастных группах.
-
Впервые изучены различные схемы химиотерапии, проводимые у больных со злокачественными новообразованиями яичников в различных возрастных группах, дана оценка эффективности их действия.
-
Впервые дана оценка эффективности лечения и выживаемости больных со злокачественными новообразованиями в различных возрастных группах.
Научно-практическая значимость
-
Больным со злокачественными новообразованиями яичников тактику лечения нужно проводить с учетом гистологической структуры опухоли, размера, стадии заболевания, наличия метастазов, а также возраста и имеющихся сопутствующих заболеваний.
-
Применение индукционной химиотерапии у больных с распространенными формами рака яичников необходимо проводить у всех больных, даже в старшей возрастной группе.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
-
Больные со злокачественными новообразованиями яичников в старшей возрастной группе диагностируются относительно чаще по сравнению с больными среднего и молодого возраста ввиду малосимптомности клинического течения на ранних стадиях.
-
Больным со злокачественными новообразованиями яичников следует проводить комплексную терапию с учетом возраста и сопутствующей патологии.
Апробация результатов работы
Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научной конференции молодых ученных и сотрудников медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского Университета (Бишкек 2008, 2009): совместном заседании сотрудников кафедры онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики КРСУ, КГИПК и ПК и КГМА им И.К.Ахунбаева, врачей Национального центра онкологии, Ежегодной конференции преподавателей и студентов КРСУ (2008, 2009).
Личное участие автора в получении научных результатов.
Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации, осуществлялось на всех этапах работы, а именно в проведении анализа клинических наблюдений, в определении основной идеи исследования, а также в статистической обработки полученных данных.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 105 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 16 рисунками. Библиография представлена 135 источниками: 67 на русском и 68 на английском языках.
Похожие диссертации на Оптимизация ведения больных со злокачественными новообразованиями яичников
-
