Введение к работе
Актуальность теми исследования
Несмотря на внедрение в клиническую практику новых хирургических методик, современных препаратов, лечение осложненного и местнорас-пространениого рака толстой кишки остается актуальной задачей как экстренной абдоминальной хирургии, так и онкологии - число больных с данной патологией не уменьшается, результаты лечения остаются неудовлетворительными, послеоперационный период сопровождается большим числом различных осложнений, а процент летальных исходов остается высоким, составляя, по данным различных авторов 25-54,3% (Алиев С А, 2001; Ханевич М.Д. и соавт., 2005; Важений А.В. и соавт., 2007).
Неуклонно возрастающее число больных раком ободочной кишки и частое возникновение осложнений при этом заболевании привлекают внимание специалистов разного профиля. В настоящее время выработаны показания к хирургическому лечению осложненного рака ободочной кишки, но по некоторым частным вопросам нет единого мнения, отсутствует унифицированный подход к лечению осложнений. Также отсутствует единый подход к выбору хирургического пособия при местнорасхпюстраненных формах рака ободочной кишки. Некоторые хирурги (Блохин В.Н. и соавт., 2002; Жуков Б.Н. и соавт., 2002) ограничиваются лишь паллиативными операциями или же эксплоративной лапаротомией, мотивируя свою тактику невозможностью удаления опухоли ввиду ее прорастания в окружающие ткани и органы.
В настоящее время до 77% больных раком ободочной кишки поступают в стационары с различными осложнениями (Михайлов АЛ. и соавт., 2006; Андреев Г.Н. и соавт., 2007; Бескосный А.А. и соавт., 2007; Бондарь Г.В. и соавт., 2009; Biondo S. et al, 2005; McAnfle C.S. et al, 2006). Часто осложнения развиваются при III-IV стадиях заболевания (Макаров О.Г., 2007; Дворниченко В.В. и соавт., 2009; Сиву М. et al, 2004). Возрастает частота мсстнораспространенных форм рака толстого кишечника (Яицкий НА и соавт., 2004; Моргоев А.Э., 2007; Дудка А.С. и соавт., 2008). В связи с этим в онкохирургии наметилась тенденция к широкому применению комбиниро-
ванных и расширенных операций при местном распространении опухоли толстой кишки (Байрамов Р.Б., 2004; Борисов А.Е. и соавт., 2007; Ершов В.В. и соавг., 2007; Hennekinne-Mucci S. et al., 2006). Серьезными аргументами в пользу подобных вмешательств являются низкая послеоперационная летальность (4,2-8%), существенное продление жизни больных и значительное улучшение ее качества. Совершенствование хирургической техники и реани-машаднно-анестезиологического обеспечения позволяет выполнять расширенные и комбинированные операции (Максимов А.Ю., 2006; Горбачев АЛ. и соавт., 2007; Шостка К.Г. и соавт., 2008).
С осложненным раком ободочной кишки сталкиваются в основном хирурги общего профиля, порой совершают тактические ошибки, не оказывая должного хирургического пособия такого рода больным, особенно это касается сочетания осложненных и местнораспространенных форм (Тотиков В.З. и соавт., 2007).
В настоящее время нет обобщающих и исчерпывающих ответов на различные вопросы лечения осложненного рака толстой кишки, что подтверждает актуальность работы. Совершенствование тактики хирурга должно оказать существенное влияние на улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения данной патологии. Учитывая актуальность вопроса хирургического лечения осложненного и местнораспространенного рака толстой кишки, мы решили исследовать результаты лечения данной патологии, основываясь на дифференцированном подходе в выборе хирургического пособия, что определило цель и задачи исследования.
Цель исследования Улучшить результаты лечения осложненного и местнораспространенного рака толстого кишечника, выработав дифференцированный подход к выбору хирургического вмешательства при данной патологии.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач: 1. Обосновать выбор хирургического пособия при осложненных формах рака толстого кишечника.
Выработать показания и противопоказания к комбинированным операциям при местнораспространенном раке толстого кишечника.
Разработать схему интра- и раннего послеоперационного энте-рального питания у больных с местнораспространенными формами рака толстого кишечника.
Провести анализ ближайших и отдаленных результатов лечения осложненных и местнораспространекных форм рака толстого кишечника.
Научная новизна работы
Впервые дано клиническое обоснование выбора хирургического пособия при осложненном клиническом течении рака толстого кишечника в зависимости от тяжести состояния пациента, сопутствующей патологии, стадии опухолевого процесса, вида осложнения.
Впервые выработаны показания и даны практические рекомендации к применению расширенных комбинированных оперативных вмешательств при местном распространении опухоли толстой кишки.
Впервые определены показания к паллиативным резекциям толстого кишечника при осложненных и местнораспространенных формах, позволяющим улучшить качество жизни больных.
Впервые разработана и использована в клинической практике схема интра- и раннего послеоперационного энтералыюго питания у больных с местнораспространенными опухолями толстой кишки.
Практическая значимость работы
Практическое значение работы состоит в том, что дифференцированный подход к выбору объема хирургического вмешательства при наличии осложнений и местном распространении опухоли толстой кишки с учетом характера осложнения, соматического статуса больного, сопутствующих заболеваний, стадии злокачественного процесса позволяет предупредить развитие и снизить уровень ранних послеоперационных осложнений.
Полученные данные обосновывают рациональность применения дифференцированного подхода в тактике хирурга в случае ургенгных ситуаций при раке толстой кишки и вносят существенный вклад в решение проблемы хирургического лечения данной патологии.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены и применяются в хирургических отделениях, оказывающих ургентную помощь, в стационарах онкологического и колопроктологического профиля: Клинической больнице №2 ФГУ "Южный окружной медицинский центр Росздрава", в Негосударственном учреждении здравоохранения Медико-санитарная часть "Астраханьгазпром" г. Астрахани, в Астраханском областном онкологическом диспансере.
Материалы работы используются при обучении студентов и при проведении занятий с интернами, клиническими ординаторами и аспирантами, а также врачами-курсантами кафедр онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, госпитальной хирургии, хирургических болезней с курсом эндоскопии факультета постдипломного образования Астраханской государственной медицинской академии.
Основное положение, выносимое на защиту
Обоснование показаний для выбора рационального оперативного пособия в зависимости от осложнений и местного распространения рака толстой кишки
Апробация диссертации состоялась 11 июня 2009 г. на заседании межкафедралькон конференции (кафедр онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, госпитальной, факультетской хирургии, хирургических болезней с курсом эндоскопии факультета постдипломного образования) Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия Росздрава".
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.
Объем и структура диссертации
![Оптимизация хирургического лечения рака ободочной кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4466/193514.png "Оптимизация хирургического лечения рака ободочной кишки [Электронный ресурс] Булатов Ильдар Халяфович")