Введение к работе
Актуальность темы
Экспериментальные и клинические исследования последних лет показали, что рост опухоли, уже на ранних стадиях, сопровождается развитием нарушений в системе реологии крови и гемостаза, неспецифического эндотоксикоза. По мере прогрессии опухоли растет глубина этих расстройств (К.Ш.Ганцев, Г.Н. Карабанов, 2000; А.И.Каримов, 2001).
Доказано, что применение современных методов лечения, таких как хирургический, химиотерапевтический, лучевой, а также комбинированная и комплексная терапия, особенно при запущенном раке, сопровождается факторами, которые могут усугубить имеющиеся гемореологические нарушения (Ш.Х.Ганнев и соавт., 2001; В.И.Чиссов и соавт., 2000). Этому могут способствовать массивная кровопотеря, трансфузии крови и ее компонентов с заместительной целью, а также токсическое действие лекарственных препаратов, особенно цитостатиков, на печень, почки, органы кроветворения. В структуре послеоперационных осложнений и послеоперационной смертности при раке одно из ведущих мест принадлежит тромботическим (тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты) (Г.Н.Карабанов, 2000, MFredoit соавт., 1980).
Исходя из вышеизложенного, поиски доступных и недорогих методов коррекции нарушений реологии крови, обладающих детоксикационным эффектом, несомненно, важны и своевременны.
В практической медицине в течение многих лет используются гелий-неоновые лазеры, различные иифузионные программы, активные методики де-токсикации (гемосорбция, плазмасорбция, плазмаферез и др.), однако, в онкологии широкого применения эти методы, к сожалению, не нашли (Асеева Е.А. и соавт., 200); Бабаджанов А.С. и соавт, 200)).
Следовательно, изучение реологических параметров крови при раке, их связи с синдромом эндогенной интоксикации и поиск эффективных методов коррекции являются актуальными задачами онкологии, требующими своего решения.
ЦЕЛЬ: Улучшение результатов лечения онкологических больных
на основе изучения реологии крови при основных локализациях рака и коррекции выявленных отклонений.
Задачи исследования:
1. На основе современных лабораторных, клинических исследований
оценить состояние гемореологии при раке легкого, желудка, толстой кишки,
женских гениталий и на основе полученных данных обосновать необходимость
корригирующей терапии гемореологических нарушений при раке основных ло
кализаций;
2. Определить зависимость степени нарушений в системе реологии крови
от глубины специфического эндотоксикоза;
-
Провести корригирующую терапию, направленную на детоксикацию и улучшение реологических свойств крови и включающую внутривенное лазерное облучение крови (БЛОК), инфузионио-трансфузионную ирограмму(ИТТ) и плазмаферез (ПФ) и оценить результаты коррекции, основываясь па динамике показателей вязкости, приведенной вязкости крови, вязкости крови при различных скоростях сдвига, деформируемости и ригидности эритроцитов, эндотоксикоза;
-
Провести сравнительную характеристику методов коррекции геморео-логических расстройств и эндотоксикоза на примере группы больных раком женских половых органов.
Научная новизна исследования.
Получены новые данные о состоянии гемореологпи у больных с основными локализациями рака.
Определена возможность применения для коррекции нарушений в системе реологии крови у онкологических больных методики, включающей внутривенное облучение крови гелий-неоновым лазером, инфузионную программу и плазмаферез.
Практическая значимость.
Полученные в ходе работы данные о состоянии системы реологии крови, результаты проведенной коррекции выявленных нарушений, позволяют рекомендовать для внедрения в практику методы инфузиоиной терапии, облучения крови гелий-неоновым лазером и плазмафереза, что даст возможность уменьшить число осложнений и летальность, и, следовательно, повысить курабель-ность онкологических больных. Использование методов корригирующей терапии возможно в любых лечебных учреждениях для предоперационной подготовки лиц с эндогенной интоксикацией.
Внедрение и апробации работы.
Методы исследования гемореологии внедрены в лечебный процесс Баш-кирского республиканского онкологического диспансера. Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре онкологии с курсом ИПО БГМУ.
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции врачей Башкирского республиканского онкологического диспансера (2002).
Материалы диссертации доложены на заседании Ученого совета лечебного факультета БГМУ (2002), заседании проблемной комиссии "Онкология" БГМУ (2002).
В завершенном виде диссертация апробирована на заседании кафедры онкологии и проблемной комиссии "Онкология" Башкирского государственного медицинского университета (2002).
По результатам научной работы опубликовано 5 статей в центральной и местной печати.
Положения, выносимые на защиту
-
Для адекватной оценки степени эндогенной интоксикации, состояния гемореологии и мнкроциркуляции у онкологических больных необходимо комплексное изучение следующих показателей: динамической вязкости крови, вязкости крови при различных скоростях сдвига, приведенной вязкости, индекса агрегации эритроцитов, индекса транспорта эритроцитов, общего периферического сосудистого сопротивления, лейкоцитарного и гематологического индексов интоксикации.
-
Корригирующая терапия, включающая внутривенное облучение крови гелий-неоновым лазером, ннфузионно-трансфузионную программу и плазмаферез, приводит к снижению глубины эндотоксикоза, улучшению реологических свойств крови и нормализации микроциркуляции, что позволяет снизить число тромботических осложнений в послеоперационном периоде.
-
Наиболее эффективным методом коррекции гемореологических нарушений у онкогинекологических больных является фракционный плазмаферез.
Объем и структура диссертации
Диссертация написана на русском языке, текст принтирован на стандарт
ной бумаге А-4 в объеме стр., содержит введение, глав, из них
собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации,
список литературы (включает отечественных и иностранных источ
ника). Диссертация иллюстрирована рисунками и таблицами.
