Введение к работе
з
Актуальность темы исследования. Статистические данные последних десятилетий свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости злокачественными новообразованиями [Чиссов В И , 2004]
Несмотря на успехи в лечении злокачественных новообразований, соче-танное массивное действие психогенных и соматогенных факторов у больных ведет к развитию психических нарушений, различающихся как по клиническим проявлениям, так и по степени выраженности [Семке В Я, 2004, Чойнзо-нов Е Ц, Куприянова И Е. и соавт, 2004,Gutmsky G ,1998, Skaer Т, 2000] Преобладающая у таких больных тревожно-депрессивная симптоматика может явиться основой формирования суицидального поведения, а у отдельных больных привести к самоубийству [Галиуллина С.Д., Юлдашев В.Л., Ганцев Ш.Х., 2000,Gilbar 0,2001]
В последние годы в России отмечается значительный рост числа самоубийств [Жариков Н М, Иванова А Е., Анискин Д Б, Чуркин А А, 1997, Корнетов Н А , 1999, Положий Б С , Дубравин Б С , 2001] Однако количество реализованных попыток суицида как в ранней, так и в поздней стадии онкологического заболевания точно неизвестно Считается, что риск самоубийства среди больных раком в два-четыре раза выше, чем у здоровых людей того же пола и возраста [Allebek Р и соавт, 1991; De Leo D и соавт, 2001] Вместе с тем ряд авторов [Гнездилов А В, 1995, Vaino А, 1995] отмечают, что сообщения о фактической частоте попыток суицида среди онкологических больных не точны, и подчеркивают, что, видимо, она значительно выше, чем цифры, приводимые в медицинской литературе
Суицидальный риск остается высоким на всех этапах лечения и реабилитации больных, но он значительно возрастает в течение первого-второго года после установления диагноза Большинство самоубийств совершается в интервале 3-5 месяцев после выявления злокачественного новообразования, обычно вскоре после выписки из клиники [Vaino А, 1995]
Таким образом, оптимизация и научное обоснование тактики выявления суицидального поведения больных со злокачественными новообразованиями на ранних стадиях опухолевого процесса являются актуальной задачей и позволят предотвратить суицидальные действия данной категории больных
Цель исследования - клинико-эпидемиологическое обоснование профилактики и коррекции суицидального поведения онкологических больных, отказавшихся от специального лечения.
Задачи исследования:
-
Оценить частоту и динамику самоубийств больных, со злокачественными новообразованиями в Республике Башкортостан и г Уфе за период с 2001 по 2006 годы
-
Изучить группу онкологических больных, отказавшихся от специального лечения, и дать социальную и клиническую характеристику
-
Исследовать психический статус и суицидальное поведение больных злокачественными новообразованиями, отказавшихся от специального лечения
-
Разработать алгоритм и программу коррекции суицидального поведения онкологических больных, отказавшихся от специального лечения, и оценить ее клиническую эффективность
Научная новизна исследования
Впервые изучены мотивы отказа онкологических больных от специального лечения и их структура. Доказана тесная взаимосвязь суицидальной активности больных и индивидуально значимых мотивов отказа от противоопухолевого лечения специальными методами
На основе полученных данных впервые разработана модель коррекции и профилактики суицидальной активности онкологических больных отказавшихся от лечения
Практическая значимость
На основании материалов диссертационной работы разработаны и рекомендованы к практическому применению психотерапевтические подходы и психофармакологические программы лечения психических нарушений, суицидального поведения, а также, учитывая взаимосвязь суицидальной активности больных и индивидуально значимых мотивов отказа от специального лечения, применены психотерапевтические методики, направленные на повышение мотивации данной категории больных на специальное лечение.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенного исследования внедрены в практику Республиканского клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Доля онкологических больных в структуре завершенных суицидов с каждым годом растет
-
Учитывая, что у всех больных, отказавшихся от специального лечения, были выявлены различные клинические формы суицидального поведения, отказ от лечения можно расценивать как фактор риска суицидального поведения онкологических больных.
3 Предложен алгоритм ведения онкологических больных, отказавшихся от радикального лечения и программа коррекции суицидального поведения таких больных
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены на 1 научной сессии Ассоциации аспирантов - онкологов Башкортостана (Уфа, 2007); на Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2007)
Апробация диссертационной работы проведена на заседании кафедры онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинскогоуниверси-тета
6 Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 5 научных статей
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на русском языке на 154 страницах, иллюстрирована таблицами и рисунками Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций
