Введение к работе
Актуальность проблемы. Основной информационной и
технической базой для планирования и оценки лечебно-
профилактических и организационных мероприятий,
предусматриваемых противораковыми программами. является
официальная статистика злокачественных новообразований. Для
обеспечения ее достоверности необходимо использовать единые
классификации, системы кодирования и общие методические подходы
к статистической обработке информации (В.В.Двойрин, 1975,
O.MJensen and H.H.Storm, 1991).
Общепринято использовать термин "канцер-регистр" для обозначения системы сбора и анализа информации об онкологических больных из одной и той же группы населения. Больничные регистры включают более детальную информацию о каждом больном и позволяют анализировать данные лечения и выживаемости. В некоторых случаях они могут являться базой для регистрации и анализа клинических испытаний. Популяционные канцер-регистры организуются на региональной, национальной или интернациональной (International Agency for Research on Cancer, Lyon) базе данных..В сочетании с больничными регистрами их функции и возможности значительно расширяются. Однако, на сегодняшний день опыт работы смешанных популяционно-больничных регистров достаточно ограничен. На национальном уровне такие регистры организованы в Данин (Hans Н. Storm, 1991), в Великобритании (R.G.Skeet, 1991), в Канаде (E.A.Clarke etal., 1991) и на Филиппинах (A.V.Laudico and D.Esteban, 1991). Подобные регистры обеспечиваю» относительно дешевый метод планирования и оценки деятельности онкологической службы наряду с обеспечением выбора направления и приоритетов при изучении профилактики рака (Olweny, 1985).
Медицинское обслужиьаиие в Правительственном медицинском центре (ПМЦ) РФ в основном направлено на профилактические скришшговые мероприятия, однако, решить эту проблему реально лишь при наличии данных не только о. стационарных больных, по и об обследуемой группе населения в целом. Такие возможности открывает Канцер-регистр ПМЦ, который по своей сути является популяционно-болышчн ым.
За последний десятилетия накоплен богатый опыт проведения исследований по изучению онкологической заболеваемости и смертности на базе информации канцер-регистрі >.. Совершенствование методических подходов относится к последним трем десятилетиям и связано, в первую очередь, с. деятельностью отчестве!шых ученых
П.А-.Кувшинникова, А.М.Меркова и Н.Н.Петрова, В.В.Двойрина, Е.М.Аксель, Г.Ф.Церковного, А.В.Чаклина и зарубежных исследователей Clemmesen, R.Doll, R.F.Mould, C.S.Muir, D.M.Parkin, O.MJensen, R.G.Skeet, P.Boyle.
Многие годы регистры представляли собой ручную картотеку, работа с которой становилась особенно трудоемкой при анализе информации. С привлечением ЭВМ к автоматизации работы службы онкологической статистики значительно расширились возможности обработки данных при минимально затраченном времени. Наиболее продуктивный путь привлечения к работе ЭВМ - это использование автоматизированных систем, включенных в повседневную деятельность подразделения онкологической статистики, для решения г іминистративньїх, рутинных, и научных задач.
Использование ЭВМ для сбора, хранения, анализа и обмена информацией канцер-регистров широко распространено. По последним литературным данным (M.P.Coleman, C.A.Bieber, 1991 и Menck, 1986) в 61 канцер-регистрах различных объемов и в различных странах мира использовались 20 различных типов ЭВМ, 12 типов Систем Управления Базами Данных, 30 различных языков программирования и статистических пакетов. Только в 24 регистрах использовались персональные ЭВМ, и лишь в 5 из них работа полностью переведена на компьютер. На территории бывшего СССР с 1985 г. была внедрена автоматизированная система обработки информации (АСОИ) по 10 территориям 7 союзных республик (А.Е.Океанов, 1991). Автоматизированные системы канцер-регистра создавались в Латвии (В.М.Брамберга, 1991) и Эстонии (М.Раху,1989). Однако, все эти системы направлены на решение задач либо популяционных, либо больничных регистров рака.
Таким образом, необходимость автоматизации работы отделения Канцер-регистр , с одной стороны, и отсутствие готовых программных продуктов, позволяющих решать возникающие в условиях ПМЦ РФ и аналогичных структур задачи, с другой, определили цель создания собственной автоматизированной информационно-статистической системы (АИСС) "Канцер-регистр".
Цель исследования. Целью настоящего исследования является создание автоматизированной информационно-статистической системы для оптимизации работы популяционно-больничного канцер-регистра.
Задачи исследования. 1. Сформировать формализованную историю болезни онкологического больного с учетом реально доступной и практически имеющейся в ПМЦ РФ информации.
-
Разработать на ПЭВМ автоматизированную систему для получении обобщенных показателей онкологической статистики на базе минимального набора исходных признаков.
-
Обеспечить наравне с получением показателей заболеваемости, смертности, выживаемости и состояния онкологической помощи возможность проведения углубленного автоматизированного анализа информации с учетом особенностей организации медицинского обслуживания в ПМЦ РФ.
-
Стандартизовать в системе входную и выходную информацию для обеспечения возможности ее сопоставления с международными данными.
-
Определить оптимальный набор выходных форм для всестороннего анализа имеющейся информации.
-
Проиллюстрировать возможности АИСС "Канцер-регистр" на реальных данных канцер-регистра ПМЦ РФ за 1983-1993 г.г. по раку желудка.
Научная поппзпа. Разработана структура автоматизированной системы для всестороннего анализа информации популяционно-больничного канцер-регистра. Изучены, обощены, систематезнрованы в полном объеме методики традиционного и углубленного статистического анализа, рекомендованных ОНЦ РАМН, ВОЗ, IARC. Выработаны оптимальные подходы к расчету популяционной выживаемости по многим критериям, характеризующих больных злокачественными новообразованиями, одногодичной летальности в зависимости от причин смерти и стадии заболевания, показатели заболеваемости . в зависимости от стадии й возраста, а также проведения вероятностного анализа первично-множественной формы рака.
Практическая значимость исследования. Создана
автоматизированная информационно-статистическая система на базе ПЭВМ для решения задач популяциошю-болышчного канцер-регистра. В полном объме проиллюстрированы методики расчета показателей заболеваемости, смертности, выживаемости и показателей качества онколологической помощи на реальных данных ПМЦ РФ по раку желудка за 1983-1993 г.г. Разработанная система учета онкологических больных и проведение автоматизированного анализа информации может быть использована широким кругом лечебных учреждений для всесторонней оценки эффективности противораковых программ.
Апробапня работы. Основные положения диссертации
доложены на совместной научно-практической конференции
Центральной клиг іческой' больницы Правительственного
Медицинского Центра РФ и Главного научно-исследовательского вычислительного центра ПМЦ РФ (июль, 1994);, на конференции хирургической службы Центральной клинической больницы ПМЦ РФ (сентябрь, 1994).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе получено авторское свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ.
Положения, выносимые на зашиту.
1. Автоматизированная информационно-статистическая система
"Канцер-регистр" является необходимым звеном для оптимизации
работы отделения онкологической статистики.
-
При использовании оптимально» системы автоматизированного j іета онкологических больных представляется возможным проведение всестороннего углубленного анализа показателей заболеваемости, смертности, выживаемости, качества онкологической помощи.
-
Стандартизация входной и выходной информации в системе обеспечивает сопоставимость результатов ее автоматизированной обработки с международными данными.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 166 отечественных и 130 зарубежных источника литературы, и приложения.
