Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Неходжкинская лимфома (НХЛ) брюшной полости развивается преимущественно из В-лимфоцитов и составляет до 50% случаев от общего числа детей с данной патологией. Наиболее часто поражается илеоцекальпый отдел кишечника (Киселев А.В. 1993г, Roberto Rivera-Luna 1987, R.Schwyzer, J. Polle, R. Cohn. 1997).
Как правило, такие больные поступают в хирургические стационары общего профиля по экстренным показаниям с подозрением на острый аппендицит или кишечную непроходимость. При этом больные оперируются без учета особенностей клинического течения НХЛ этой локализации ( Дорошенко А.И. 1981, Никитин А.И. 1988г).
Около 70% детей госпитализируются в специализированные стационары с генерализованными стадиями заболевания (Е.С. Ермаков 1986г, Киселев А.В. 1993г Saul A. Rosenberg, Henry S. Kaplan. 1982).
В течение длительного периода времени лечение детей с НХЛ илеоцекального отдела кишечника включало удаление опухоли, химиотерапию и облучение зон поражения. До 80-х годов выживаемость детей не превышала 40-50%( Е.С. Ермаков 1986г, Киселев А.В. 1993г Norma Wollner, Antonio Wachnel, Philip Exelby. 1980 J'.V., Tang, S. Kahwash, A. Raush 1997). За последние десятилетия использование интенсивных программ химиотерапии с включением повышенных доз метотрексата и цитозара позволило отказаться от консолидирующей лучевой терапии. По данным литературы, такая тактика дает возможность добиться длительной ремиссии более чем у 80% больных (G. Wessens, Р.В. Hesseling 1991, С. Mpofy, Т. Revesz, 1997, Reiter, М. Scharppe 1997). При этом многими авторами ставится под сомнение целесообразность оперативных вмешательств большого объема (Helardot P.G., Wakim A., Kalifa 1989, Martinger-Ibanez V., Salas S., Abad P.v 1997, Fan Magrath 1997).
' В настоящее время многие вопросы клинического течения и лечения НХЛ илеоцекального отдела кишечника остаются малоизученными. К ним относятся: ранняя клиническая симптоматика, особенности метастазирования н рецидивирования, роль предоперационной химиотерапии, сроков и объема оперативного вмешательства, длительность и интенсивность химиотерапии, целесообразность лучевой терапии.
Решение вышеуказанных проблем может способствовать усовершенствованию тактики лечения больных с НХЛ илеоцекального отдела кише нижа и улучшению выживаемости больных.
Цель работы: Изучить клиническое течение и прогноз неходжкинской лимфомы илеоцекального отдела кишечника у детей в зависимости от оперативного вмешательства и программной химиотерапии.
Для достижения выбранной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности клиники НХЛ илеоцекального отдела кишечника у детей.
-
Дать характеристику метастазирования и рецидивирования НХЛ илеоцекального отдела кишечника у детей.
-
Оценить зависимость бессобытийной выживаемости детей (БСВ) с НХЛ илеоцекального отдела кишечника от вида оперативного вмешательства. Определить сроки и объем операции.
-
Сравнить результаты лечения детей с НХЛ илеоцекального отдела кишечника при применении интенсивной модифицированной программы B-NHL-BFM-90 и программ АЦОП и АЦОП+метотрексат.
-
Оценить побочные реакции и осложнения при применении трех программ химиотерапии.
-
Изучить влияние различных клинико-лабораторных признаков на БСВ детей с НХЛ илеоцекального отдела кишечника при различных программах химиотерапии.
-
Провести многофакторный корреляционный анализ первичных клинико-лабораторных признаков, применяемой программы химиотерапии и оперативного вмешательства для выявления совокупности факторов, влияющих на прогноз НХЛ у детей с поражением илеоцекального отдела кишечника.
Впервые в России обобщен опыт лечения детей с НХЛ илеоцекального отдела кишечника.
Изучены особенности клинического течения НХЛ илеоцекального отдела кишечника у детей.
Проведена оценка результатов лечения детей по программе B-NHL-BFM-90 (в модификации) в сравнении с программами химиотерапии АЦОП и АЦОП+метотрексат. Показано, что программа B-NHL-BFM-90 является наиболее эффективной.
Определены роль, место и вид оперативного вмешательства в комплексном лечении НХЛ илеоцекального отдела кишечника. Доказано,что применение резекции илеоцекального отдела кишечника (по Фридриху) в сроки до начала химиотерапии наиболее оправдано.
Изучена бессобытийная выживаемость детей с НХЛ илеоцекального отдела кишечника в зависимости от первичных клинико-лабораторных
признаков, применяемой программы химиотерапии и оперативного вмешательства.
На основании многофакторного анализа определены критерии благоприятного (БСВ>12мес.) и неблагоприятного прогноза (БСВ<12мес.) у детей с HXJI илеоцекального отдела кишечника.
Описаны особенности клиники НХЛ илеоцекального отдела кишечника у детей, что должно помочь улучшить первичную диагностику этой патологии и снизить процент диагностических ошибок.
Обоснована необходимость применения резекции илеоцекального отдела кишечника (по Фридриху) и определены показания для проведения оперативного вмешательства у детей с НХЛ илеоцекального отдела кишечника.
Доказана необходимость интенсификации химиотерапии у детей с НХЛ илеоцекального отдела кишечника.
Даны рекомендации для индивидуального прогнозирования НХЛ илеоцекального отдела кишечника у детей.
По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ Апробация диссертации проведена 5 марта 1999 года на совместной научной конференции отделов химиотерапии гемобластозов у детей, детской онкологии, лаборатории гемоцитологии детского возраста, рентгенодиагностического отделения НИИ ДО И Г РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертационная работа изложена на 140 страницах и состоит из
введения, обзора литературы, 3 глав, в которых прелставлены результаты
собственных исследований, заключения, выводов, практических
