Введение к работе
Рак шейки матки является социально значимым заболеванием. В структуре онкогинекологической заболеваемости в России занимает 2 место после рака эндометрия. В структуре онкологической заболеваемости у женщин в РФ РШМ занимал в 2008г. 4,3 %, и 2,4% в структуре смертности [Чиссов В.И. с соавт., 2009]. Рост показателя «запущенности» больных раком шейки матки в последние годы составляет более 50 %, в то время как в 1990г. он составлял 34,2%, в 1992г. - 37,1%, в 1995г. - 38,8%, а в 2007г. - 48% [Комарова Л. Е., 1996, Ременник Л. В., 1997, Чиссов В.И. с соавт., 1998, Ашрафян Л. А. с соавт., 2008].
Тенденция к увеличению показателя «запущенности» при раке шейки матки, заболеваемость все более молодого контингента, наличие тяжелого осложнения в виде кровотечения из сосудов опухоли шейки матки (более чем у 50 % больных) и развивающейся постгеморрагической анемии разной степени тяжести, ограничивающей применение специальных методов лечения, показывает необходимость поиска методов борьбы с главным и наиболее тяжелым осложнением [Павлов А. С, Костромина К. Н., 1983, Суворова ТО. В., 1998, Суворова Ю. В., Таразов П. Г., 1999]. Методы борьбы с данными кровотечениями ограничены в силу анатомии, особенностей кровоснабжения и распространенности процесса. Консервативные методы остановки кровотечения нередко оказываются неэффективными в виду большой распространенности процесса и обилия кровоточащих сосудов [Павлов А. С, Костромина К. П., 1983, Ревской А. К., Шемякин И. С, 1986, Бохман Я. В., 1989, Киселева Е. С, 1996, Крейнина Ю. М„ 2003].
Из всех известных хирургических методов остановки кровотечения, у больных РШМ доступны лишь немногие. Эффективным методом остановки кровотечения из сосудов опухоли является перевязка магистральных сосудов, однако она малоэффективна из-за быстрого развития коллатерального кровообращения и нередко сопровождается тяжелыми осложнениями, а выполнение ее часто затруднено в связи с инфильтрацией параметральной клетчатки [Гранов A.M. с соавт. 1987, Бохман Я.В., 2002, Курцер М.А. с соавт., 2005, Шехтер М.С., 2008, Thavarasah A.S. et al., 1989, Stefanovicz M. et al., 1993]. Проведенные исследования в области применения в качестве метода гемостаза рентгеноэндоваскулярнои окклюзии маточных артерий показывают высокую эффективность при гинекологической патологии, в том числе при «запущенном» раке шейки матки [Суворова ТО. В. с соавт., 1996, Суворова Ю. В., Таразов П. Г., 1999, Сабекия И. М. с соавт., 2004, Шехтер М. С, 2008, Basche S. et al., 1994, Salai M. et al., 1999].
В современной литературе недостаточно внимания уделяется возможности применения рентгеноэндоваскулярнои окклюзии (РЭО) артерий малого таза в сочетании с химио - и лучевой терапией. А наличие такого противопоказания к ее проведению как злокачественный процесс в области малого таза, не позволяло широко применять РЭО в схеме лечения больных РШМ [Билан М.И., 2004]. В ГЛПУ «Челябинский областной клинический
онкологический диспансер» начато применение артериальной эмболнзации с 2007 г. с целью купирования массивных кровотечений из сосудов опухоли шейки матки. Эта методика применялась лишь как паллиативное вмешательство, однако был отмечен не только гемостатический эффект у наших больных, но и появление возможности к проведению химиотерапии и сочетаннои лучевой терапии в случаях, которые совсем недавно относились к числу безнадежных. Таким образом, проблема применения артериальной эмболнзации у больных местнораспространенным раком шейки матки с высоким риском кровотечения остается открытой и не существует единого мнения о ее применении у данной категории больных.
Все выше обозначенные проблемы послужили причиной для проведения настоящего исследования.
Улучшение непосредственных результатов лечения больных местнораспространенным раком шейки матки, путем включения в схему химиолучевого лечения артериальной эмболнзации.
-
Оценить эффективность артериальной эмболизации как метода остановки и профилактики кровотечения у больных местнораспространенным раком шейки матки.
-
Определить показания и противопоказания к проведению артериальной эмболизации как компонента лечения больных местнораспространенным раком шейки матки.
-
Определить эффективность химиолучевого лечения в сочетании с артериальной эмболизацией и провести сравнительный анализ непосредственных результатов лечения больных местнораспространенным раком шейки матки с использованием различных методик лечения больных МРШМ.
Впервые оценена эффективность применения артериальной эмболизации как компонента лечения больных местнораспространенным раком шейки матки. Впервые применена методика химиолучевого лечения больных местнораспространенным раком шейки матки в сочетании с артериальной эмболизацией (патент на изобретение «Способ многокомпонентного лечения местнораспространенного рака шейки матки» №2386460 от 20.04.2010 г.). Впервые проведен анализ эффективности химиолучевого лечения в сочетании с артериальной эмболизацией у больных местнораспространенным раком шейки матки с высоким риском кровотечения.
1. Определено влияние применения артериальной эмболизации как компонента лечения больных местнораспространенным раком шейки матки на непосредственные результаты лечения.
-
Определены показания и противопоказания к применению артериальной эмболизации у больных местнораспространенным раком шейки матки.
-
Внедрено в клиническую практику применение артериальной эмболизации как метода остановки и профилактики кровотечения из сосудов опухоли шейки матки при высоком риске его возникновения и как компонент лечения больных местнораспространенным раком шейки матки.
Результаты работы внедрены в лечебную и педагогическую практику:
ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» -
Уральская клиническая база ФГУ «Российского научного центра
рентгенорадиологии Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию», кафедры онкологии и радиологии
Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии и кафедры онкологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
![Улчшение результатов комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс]](/i/i/4414/200428.png "Улчшение результатов комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс] Югай Константин Викторович")
