Введение к работе
Актуальность проблемы. Распространенность узловых образований среди патологии щитовидной железы чрезвычайно высока. Причем, узловые образования щитовидной железы обладают высоким потенциалом онкологической опасности, и их трансформация в злокачественные опухоли достигает 35-38,7 % (Мельник О.А. с соавт., 2002).
Рак щитовидной железы (РЩЖ) – самая частая злокачественная опухоль эндокринных железкоторая составляет 1-3 % в общей структуре онкологической заболеваемости (Писарева Л.Ф., 2009; Чиссов В.И. с соавт., 2013). Отмечаемый неуклонный рост заболеваемости раком щитовидной железы ставит эту проблему в ряд актуальных в мировой онкологии.
Поскольку на ранних стадиях опухолевого процесса возможно выполнение радикальных органосберегающих операций, позволяющих добиться не только продления жизни и снижения инвалидизации больных, но и полного выздоровления, вопросы дифференциальной диагностики узловых образований с целью выявления рака щитовидной железы являются очень актуальными (Берштейн Л.М., 2007; Петрова Г.В., 2007;
Евтюхина А.Н., 2009; Серёгин С.С., 2011; Bonavita J.A., 2012).
Для дифференциальной диагностики узловых образований в щитовидной железе используется множество методов, но не один из них не обладает 100% чувствительностью. Трудности возникают при выявлении небольших узлов, уточнении морфологической формы опухоли, оценке распространенности опухолевого процесса при раке щитовидной железы. Все это диктует необходимость разрабатывать и внедрять все более эффективные диагностические алгоритмы для выявления злокачественных новообразований щитовидной железы, хирургическое лечение которых обеспечивает хорошие отдаленные результаты (Сенча А.Н., 2010; Erdem G. et al., 2009).
Несмотря на то, что ультразвуковое исследование (УЗИ) обладает высокой разрешающей способностью, многообразие ультразвуковой семиотики патологических образований щитовидной железы создаёт определённые трудности в их дифференциальной диагностике (Семиков В.И., 2004). Заключение протокола УЗИ не тождественно клиническому и/или морфологическому диагнозу, формулируется с учетом общепринятых классификаций и терминов. Воспроизводимость УЗИ щитовидной железы не высока: вариабельность результатов при обследовании одного и того же пациента разными исследователями составляет 10-30%. Информативность и достоверность УЗИ щитовидной железы значительно зависит от уровня аппаратуры и квалификацией врача (Чойнзонов Е.Л. с соавт., 2008).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает целым рядом преимуществ перед другими видами методов лучевой диагностики: высокий межтканевой контраст и высокая пространственная разрешающая способность, исследование объекта в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, отсутствие цито-, гепато-, нефротоксического и других отрицательных эффектов от введения контрастных препаратов, неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения и лучевой дозовой нагрузки (Barth M.M., 2007; Hussain S.M., 2007г).
При этом роль магнитно-резонансной томографии при патологии щитовидной железы оценивается довольно неоднозначно, что в определенной степени связано с наличием такого более доступного и эффективного метода визуализации, как УЗИ.
Анализ литературных источников показал, что имеющиеся сведения о возможностях МРТ представлены разрозненным материалом, отсутствует целостное представление семиотики патологического процесса с позиций дифференциальной диагностики опухоли. Некоторые исследователи отрицают необходимость применения МРТ в верификации тиреоидной патологии. Другие указывают на возможность получения данных о морфологическом строении узлов щитовидной железы (Колокасидис И.В., 2000; Edelman R. et al., 2002; Kusunoki T. et al., 2002; Mihailoviс J., 2006). В случае, когда процесс не ограничивается щитовидной железой, МРТ позволяет оценить ретротрахеальное и ретростернальное распространение процесса и выявить клинически не определяемые метастазы в шейных и медиастинальных лимфатических узлах (Jackson A., 2010).
Таким образом, имеющийся на сегодняшний день алгоритм обследования и ведения больных с узловыми образованиями щитовидной железы неоднозначен и довольно противоречив. Нерешенность проблем обусловили необходимость проведения исследования по анализу возможностей МРТ в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы с целью объективной оценки и правильной постановки диагноза.
Цель исследования
Определить возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике узловых образований и рака щитовидной железы.
Задачи исследования
1. Оптимизировать протокол исследования щитовидной железы при применении высокопольной магнитно-резонансной томографии с использованием различных импульсных последовательностей.
2. Изучить и систематизировать особенности магнитно-резонансной семиотики узловых образований щитовидной железы в зависимости от их морфологического варианта, размеров и степени их васкуляризации.
3. Разработать на основании особенностей семиотики дифференциально-диагностические критерии доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы.
4. Оценить эффективность магнитно-резонансной томографии с динамическим контрастированием в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы.
Научная новизна
В результате проведенных исследований изучена и детализирована МР-семиотика доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы на основании сравнительного анализа результатов МРТ и данных морфологического исследования.
Впервые для дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы предложено применение МРТ с динамическим контрастированием.
Доказано, что использование методики магнитно-резонансной томографии с динамическим контрастированием обладает высокой диагностической эффективностью (чувствительность метода в диагностике доброкачественных образований составила 94,1%, в диагностике рака щитовидной железы – 88,9%) и позволяет дифференцировать доброкачественные узловые образования и рак щитовидной железы.
Определены диагностические возможности магнитно-резонансной томографии в оценке распространенности первичного опухолевого процесса при раке щитовидной железы, что позволяет правильно установить стадию заболевания и планировать объем оперативного вмешательства.
Практическая значимость
Предложен и внедрен в практику оптимизированный протокол исследования щитовидной железы при использовании высокопольной МРТ.
Доказана правомочность применения МРТ с динамическим контрастированием в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы на основании сопоставления результатов, полученных при оперативных вмешательствах.
Внедрение в практику результатов исследования позволило повысить эффективность дифференциальной диагностики узловой патологии щитовидной железы и планировать адекватный объем хирургического вмешательства.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Высокопольная магнитно-резонансная томография – информативный метод визуализации узловых образований щитовидной железы доброкачественной и злокачественной природы, позволяющий с высокой точностью оценивать локализацию, местную и регионарную распространенность патологического процесса, и достоверно определять стадию заболевания.
2. Применение методики магнитно-резонансной томографии с динамическим контрастированием позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы на основании выявленных различий динамики накопления и выведения контрастного вещества.
Апробация работы
Основные положения и результаты научных исследований доложены на заседании областного общества рентгенологов (2013) и общества онкологов (2012, 2013), на конференции молодых ученых, посвященных памяти академика Н.В. Васильева (Томск, 2012, 2013), на II съезде врачей лучевой диагностики Сибирского федерального округа (Томск, 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК, остальные в трудах российских и региональных конференций.
Личный вклад автора
Личный вклад автора состоит в непосредственном участии при получении исходных данных, в проведении и оценке результатов исследования, обработке, интерпретации и апробации полученных результатов, подготовке научных публикаций.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 25 рисунками. Список цитированной литературы включает 261 источник, из них 149 отечественных и 112 зарубежных авторов.
