Введение к работе
"J ""''"'І .
-'/',- і
іШЙМЙІтакость темы. Проблема лечения рака поджелудочной
злезы в последнее время приобретает все большую актуаль-эсть в связи с роста* заболеваемости в нашей стране и лъэшнстве пршышленно- развитых стран мира/ Трапезников Н.Н. соавт.,1990, Ніьа#а,т.л 7* ,1989 /.Попытки улучшения анней диагностики рака поджелудочной железы не дают ос-званий надеяться на существенный прогресс в данном вопро-е,поэтому в структуре лечебной помощи на современно* зта-е доминируют паллиативные методы лечения, составляя 70-805? Блохин Н.Н. и соавт., 1982,Шалимов А.А. и соавт.,1985, атютко Ю.И. и соавт. ,1990,0'Вісе-л Р. ,1985, QhbUohsso» В., 937 /.Обпий показатель резектабельностя: по данньм большин-тва исследователей составляет 8,8-10??-/Блохин Н.Н.и соавт., Э82,Смоланка И.И.,1988,Самойленко В.М.ДЭЭО.Патвтко Ю.И.
соавт., 1990,О'Вгііп Р. , 1985,СutUeнхіеп. (Ь . ,1987/. редняя продолжительность Есзни после радикальных операций сое— являет 10-15 месяцев,а 5-летняя выживаемость- не более Ъ% >адикально оперированных/ Блохин Н.Н. и соавт. ,1982,Смолан-;а И.И.Д988,СамоЙленко В.М.Д990,Патготко Ю.И. и соавт.,1990, З'^гии Р. ,1985, Qud-Jovuioyx в. ,1987 /.Результа-'ы паллиативного леченая,вклвчагооте различные виды билкоди-тестлвных операций.лучевое и лекарственное лечение,остаются їалозффективнили.Большинство больных погибает в течение пер-зого года с момента установления диагноза/ Барканов А.Я., 188,Сглсланка И. И. ,1988,Cat илешео -В.М. ,1990,Патютко Ю.И.и ссавт.,1930, O'Sii.***.- P. ,Ш5,в и своими 8.,1987/.Су-лествуклее пояснение диктует необходимость самых широких исследований .яаяг.авлекных как на совершенствование методов ранней диагностик:,так д на поиск и разработку яоекх методов лечения.
Среда перспективных методов терший, получашах в после, нее время все большее распространение в медицинской драив кеи. в онкологии в частности, является криогенный метол, ко торый благодаря раду преимуществ ухе утвердится как метсд выбора при лечении некоторых опухолей кожи, головы и пеж.3 последние 10-летия криогенный метод находит применение И в абдоминальной онкологии при лечении опухолей печени, желудка, поджелудочной железы и др. / Альперович Б.И., 1982, Альперовнч Б.И. ж соавт. ,1985,Боженков С.Г. ,198С,Вашняков А. А. и соавт., 1984,Шалимов А. А. и соавт., 1988, Клелекков А. А. в соавт., 1990, X in.-Da. Аси є* й/, 1989 /.Первые клв-нические исследования по использовании, криогенного ивтодг в лечении рака поджелудочной железы, проведенные С. А. Шалимовым, показали перспектавность и эффективно суть нового метода лечения.Однако,нередко после криодеструкцжи опухоли* поджелудочной железы отмечается рецидивЕрование или продолженный рост ее.Существует мнение,что в основе возникновения рецидивов опухоли лежат ограничения мегодическоп характера, связанные с невозможностью создавать необходимые температурные условия в непосредственной близости ОТ крупных кровеносных сосудов и часта кишечника, где вследствие этого могут сохраняться жизнеспособные опухолевые клетки.В связи с этим,возникает необходимость в усилении повреждающего действия низких температур на опухолевые клетки путем комбинации краодеструкции опухоли поджелудочной железы с другими лечебными воздействиями. До насте ящего времени методика комбинированного криолучевого лечения не разработана. Данная проблема в литературных источниках освещена недостаточно полно.Малоизученным остается влияние криовоздействия на иммунологический статус
организма.Поэтому актуальность данной темы представляется несомненной.Настоящее исследование позволит расширить возможности комбинированного лечения и повысшъ его эффективность, а также улучшить качество жизни больных раком поджелудочной железы.
Цель работы.
Основной целью настоящего исследования является повышение эффективности криогенного метода лечения ^пухолей поджелудочной железы путем сочетания его с лучевой терапией.
Задачи работы.
-
Изучать непосредственные и отдаленные результата криогенного метода лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы.
-
Разработать методику краолучевого лечения рака поджелудочной келезы.в частности,после криодеструкции опухоли в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса а объема крЕэдеструкции.
-
Определить ошшмалБКые дозы лучевой терапии на основе изучения ближайших- а отдаленных результатов леченая, степени угнетения иммунологического статуса ь сроков восстановления шмунокодаетентностн.
-
Изучить г динамик изменения уровней опухолевых маркеров / РЭА.СА-19-9 /.ферментов / эластазы.С-пептида, трипсина,,<. -амилазы /.глскагона и Д-микроглобулина сыворотка крови у больных,подвергнутых краодеструкдии и крио-лучевому лечении.
-
Изучить выживаемость больных і^осле криодеструкции, краолучевого,лучевого, а также и симптоматического лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы.
-
Разработать практически рекомендации по примени-
нию криолучевого метода лечения в широкой онкологической практике.
Научная новизна работы.
Впервые изучена непосредственная эффективность крио-деструкции опухоли поджелудочной железы в комбинации с лучевой терапией, а также проведен анализ и сравненае б ли жайших и отдаленных результатов криодеструкции.криолучев' го и лучевого метода лечения,и разработаны практические рекомендации по их применению-.
Практическая значимость работы.
Использование криогенного и криолучевого лечения больных местнораспространенным раксм поджелудочной железы дает возможность существенно продлить продолжительность ки: ни и получив» выраженный аналгетический эффект.Учитывая простоту и доступность предлагаемых методик, возможно их внедрение в широкую клиническую практику, что позволит да: значительный экономический эффект в здравоохранении.Результаты проводимых параллельно исследований уровней РЭА и GA-19-9 убедительно подтверждают эффективность предложенных методик.Возможно использование мониторинг исследс вания опухолевых маркеров для диагностики ранних рецидивов рака цоджелудочной железы и прогрессирования заболевания после проведенного лечения.
Апробация диссертации.
диссертация апробирована 14 февраля 1992 года на совместной научной конференции отделений опухолей печени и поджелудочной железы,абдоминальной онкологии,диагностического, радиологии, лаборатории радиоиммунологии, лаборатории радиоизотопкой диагностики и кафедры онкологии' ЦОЛИУВ.
Материалы диссертации доложены на научной конференции ГВКОЛ и ТКЗГ имени академика Н.Н.Бурдешсо 4 октября 1990 г.,на 377-м заседании научного общества онкологов г.Москвы и Московской области 29 ноября 1990 г.,на 1-й Моск< -ской научно-практической конференции молодых ученых 3 декабря 1990 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ,которые отражают ее основные положения.
Объем и структура диссертации.
Диссерт ция состой» из введення, 4 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Работа изложена на страницах машинописного текста,содержит таблиц .иллюстрирована рисунками. Указатель литературы включает- 231 работу.
