Введение к работе
Актуальность темы
В структуре онкологической заболеваемости мужчин ряда экономически развитых стран мира рак предстательной железы продолжает занимать лидирующее место, а также является второй причиной смерти от злокачественных новообразований после рака легких (Wingo Р.,1995; Silvery Е., 1990; BostwickD.,1992etal.).
В России в 1996 году стандартизованный показатель заболеваемости составил 11.3, а показатель смертности — 7.7 на 100 000 мужского населения, что на 50% больше чем в 1980 году (Матвеев Б.П., 1997).
Несмотря на остающийся высоким процент случаев запущенного рака предстательной железы, особое значение придается ранней комплексной диагностике, включающей пальцевое исследование, трансректальное ультразвуковое исследование и определение простатического специфического антигена (Денисов Л.Е. с соавт., 1997; Матвеев Б.П. с соавт., 1999; ResnickM., 1993;Woolf Н., 1994; Schwab L. etal., 1991). Так в 1997 году, по данным Медицинского Центра Управления делами Президента РФ, при активной диагностике удалось выявить 72% рака предстательной железы, из них 80% своевременно (1+2 ст.). В России в 1997 году эти показатели составили 2,6% и 33,4% соответственно (Денисов Л.Е., Виноградова Н.Н. с соавт. 1998; Трапезников Н.Н., 1997).
Основными методами местного лечения локализованного рака предстательной железы являются радикальная про-статэктомия и лучевая терапия. Однако, несмотря на усовершенствование методов хирургической техники, радикальная простатэктомия может быть выполнена лишь у 5-10% пациентов. Очевидно, существующие ограниченные показания не позволяют возлагать на ее надежды при оказании массовой онкологической помощи.
Внедрение в клиническую практику мегавольтных источников излучения, усовершенствование клинической до-
зиметрии, широкое использование режимов мультифракци-онирования дозы расширили возможности применения лучевой терапии рака предстательной железы. Пятилетняя продолжительность жизни больных раком предстательной железы в стадии Т1Н0М0 составляет около 90%, что сопоставимо с результатами хирургического вмешательства при значительно меньшем числе осложнений (Макарова Г.В., 1993; Бухар-кинБ.В., 1995; Ткачев СМ., 1999;BagshowM., 1994; Deamaley D., 1998).
Однако, имеются существенные различия, касающиеся подходов к лучевому лечению рака предстательной железы, техники и технологии облучения, объема лучевого воздействия и суммарных очаговых доз. Также остается спорным вопрос показаний и целесообразности применения гормонотерапии при локализованном раке предстательной железы.
Все выше изложенное обосновывает актуальность проблемы и предопределяет цели и задачи нашего исследования.
Цель исследования
Разработать рациональную методику облучения, используя новые технические средства и повысить эффективность лучевой терапии больных раком предстательной железы в стадии ТІ-2Н0М0.
Задачи исследования
-
Разработать методику локального облучения больных раком предстательной железы с использованием пучка тормозного излучения высокоэнергетических линейных ускорителей.
-
Изучить непосредственные результаты предложенной методики локального облучения по данным ТРУЗИ предстательной железы и динамики уровня ПСА сыворотки крови.
-
Оценить отдаленные результаты разработанной методики лучевой терапии.
-
Установить частоту и степень выраженности лучевых реакций при выполнении локального облучения.
-
Изучить эффективность использования дистанционной лучевой терапии в сочетании с гормонотерапией при лечении локализованного рака предстательной железы.
Научная новизна
Впервые, на достаточном количестве клинических исследований обобщен опыт использования тормозного пучка излучения высокоэнергетических ускорителей при локальном облучении больныхракомпредстательнойжелезы в стадии Т1-2Н0М0. Показана возможность прецизионного планирования облучения, обеспечивающего максимальное повреждение опухоли и минимальное нормальных тканей.
Впервые изучены в динамике тенденции уровня ПСА сывортоки крови и анализированы данные ТРУЗИ у больных локализованным раком предстательной железы в различные сроки после проведенного лечения.
Показана эффективность предлагаемой методики дистанционной лучевой терапии больных локализованным раком предстательной железы с использование современных технических средств. Предлагаемая методика позволяет добиться высоких непосредственных (по данным ТРУЗИ и ПСА) и отдаленных результатов лечения.
Практическая значимость работы
Разработана и рекомендована в клиническую практику методика локального облучения с использованием тормозного пучка излучения высокоэнергетических линейных ускорителей, позволяющая добиться излечения у 92,5% больных раком предстательной железы в стадии Т1-2Н0М0.
Применение методики прецизионного планирования локального облучения у пациентов с ранними стадиями рака
предстательной железы позволяет повысить гарантию качества лучевой терапии.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Ученого совета НИИ клинической онкологии ОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН, 1998г.; на 3-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ "Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний", Москва, 1999 г. Диссертация апробирована на совместной научной конференции отделений урологии, лучевой терапии, онко-хирургии, онкоконсультативного, кафедры лучевой диагностики Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ 5 апреля 1999 года.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего отечественных и зарубежных авторов. Работа изложена на 114стра-ницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 19 рисунками.
