Введение к работе
Продолжающийся рост заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями большинства нозологических форм. В 1995 году число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования достигло 412545 (Чиссов В.И. с соавт. 1995). Особенности метастазирования опухолей основных локализаций определяют актуальность выявления и дифференциальной диагностики очаговых образований печени. Ультразвуковой метод исследования занимает одно из ведущих мест в комплексе инструментальной диагностики заболеваний печени (Банков С.С. с соавт. 1991, Камалов Ю.Рс соавт. 1986, Salem S. 1984). Широкое применение и значительное количество исследовательских работ, посвященных сонографин, не привело к решению проблемы ультразвуковой диагностики очаговых образований печени у онкологических больных. Большинство исследователей приводят данные о возможности визуализации образований размером более 1,5 см (Медведев В.В. с соавт. 1983, КомовД.В. 1985, Ward В.А. 1989, Ohtorno К. et al 1990). Другие (БальтерС.А. с соавт. 1990, Махмудов С.Ф. 1982, Cultverl Р. 1985) приводят наблюдения о выявлении очаговой патологии меньших размеров, но указывается на невозможность проведения достоверной дифференциальной диагностики на уровне разграничения злокачественности или доброкачественности процесса столь малого размера. Разноречивы сведения об информативности сонографин при визуализации метастатических очагов (Зубовский Г.А. 1987, Leen Е. et al. 1995).
В онкологической практике давно известно о применении пункционной биопсии для морфологической верификации выявленных очагов патологии в печени (Закрженский Е.Б. I960), но "слепая" биопсия печени обладает низкой эффективностью и при
пункции иглой типа "Mengyni" анализ клеточного материала позволяет судить лишь об 1/50000 доле объема паренхимы печени. Поэтому в настоящее время широкую распространенность получило проведение данной манипуляции под контролем инструментальных методов, особенно сонографии (Богер М.М. с соавт. 1988, Бахтиозин Р.Ф. с соавт. 1991, Caturelly et al 1987, Olynyk J. et al 1992). В исследовательских работах, посвященных проблеме тонкоигольной пункционно-аспирационной биопсии, приводятся единичные наблюдения о результативности и возможности осложнений при различных модификациях процедуры, отсутствуют четкие показания к ее выполнению при визуализации очагов патологии у онкологических больных.
Несмотря на высокий уровень развития ультразвуковой аппаратуры, применяемой на дооперационном этапе, некоторые очаги поражения печени остаются за пределами ее разрешающей способности, что снижает эффективность хирургических вмешательств. Создание аппаратуры для ннтраоперационного исследования позволило нивелировать недостатки чрезкожной методики и повысить информативность сонографии. Немногочисленные работы отечественных авторов информируют о применении ннтраоперационного ультразвукового исследования в хирургической практике и при первичном опухолевом поражении печени всего в нескольких клиниках страны (Ванян А.А. 1989, Водопалли СМ. 1990, Фляров К.Е. с соавт. 1994), в них не приводятся данные о месте и роли методики в диагностическом комплексе у онкологических больных, не определены показания к ее выполнению, не изучены особенности эхографической семиотики очаговой патологии печени при интраоперационном ультразвуковом исследовании.
Все вышеизложенное послужило поводом для углубленного изучения вопросов, направленных на улучшение диагностики очаговой патологии печени у онкологических больных.
ЦЕЛЬ
Улучшение диагностики очаговых образований печени у онкологических больных.
ЗАДАЧИ
-
Разработать комплексное ультразвуковое исследование печени у онкологических больных.
-
Определить показания и усовершенствовать методики тонкоигольной пункционно-аспирационнои биопсии под контролем сонографии, выявленной очаговой патологии печени у онкологических больных.
-
Определить показания и разработать методику интраоперационного ультразвукового исследования печени у больных со злокачественными опухолями органов желудочно-кишечного тракта и забрюшинного пространства.
-
Описать особенности эхографической семиотики очаговой патологии печени визуализированной при интраоперациоином ультразвуковом исследовании.
Впервые для выявления и дифференциальной диагностики
очаговых образований печени предлагается использование
комплексного ультразвукового исследования, включающего
поэтапное применение трансабдоминалыюго исследования,
тонкоигольной пункционно-аспирационнои биопсии под контролем
сонографии, интраоперационное ультразвуковое исследование у больных с новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта и забрюшинного пространства. Впервые разработаны показания к проведению тонкоигольной пункцлонно-аспирациошюй биопсии выявленной очаговой патологии печени и интраоперационного исследования у онкологических больных. Определена информативность каждого этапа исследования и его роль в комплексе ультразвуковой диагностики.
Комплексное ультразвуковое исследование печени у
онкологических больных позволит получить достоверную
информацию о наличии очаговой патологии и ее морфологической природе. Выполнение пункционно-аспирационной биопсии подкапсульных очагов патологии, локализующихся в левой доле печени, по предложенной нами методике "свободной руки" не требует применения специального оборудования, игл и может применяться в общеклинической сети.
Выполнение всего комплекса ультразвуковой диагностики позволяет качественно улучшить диагностику очаговой патологии печени у онкологических больных, тем самым избрать адекватную тактику лечения, определить оптимальный объем хирургического вмешательства, снизить число пробных лапаротомий и нерадикальных операций. Высокая информативность и безопасность представленных методик позволяет рекомендовать комплексное ультразвуковое исследование печени для широкого применения в онкологической практике.
Результаты исследования и выводы диссертации о
диагностической значимости комплексного применения
ультразвукового исследования печени у онкологических больных используются в клинических отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им.П.А.Герцена.
Основные положения диссертации и результаты проведенных
исследований были доложены на совместной научной конференции
клинических отделений, отделения лучевых методов диагностики,
отделения патоморфологии и онкоцитологии Московского научно-
исследовательского онкологического института им.П.А.Герцена,
конференциях молодых ученых МНИОИ им.П.А.Герцена 1994-1995
годов, 2-м съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой
диагностики в медицине (27-30 июня 1995 г. Москва), 1-м
Всероссийском семинаре "Ультразвуковая диагностика
онкологических заболеваний" (20-22 мая 1996 г. Москва).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
![Лапароскопическая визуальная и ультразвуковая диагностика опухолевого поражения печени [Электронный ресурс]](/i/i/4596/209928.png "Лапароскопическая визуальная и ультразвуковая диагностика опухолевого поражения печени [Электронный ресурс] Черкес Леонид Викторович")
