Введение к работе
;-^..'.! /
". ':;Актуальность проблемы. Злокачественные опухоли ребер состав-як>\,от!2\ до 141 всех злокачественных новообразований костей. Ди-гностика их представляет значительные трудности в- связи с ред-остью данных опухолей и своеобразием клинических и рентгенологн-еских проявлений их из-за особенностей анатомического строения
расположения ребер, близости их к другим органам и тканям, поэ-ому клиническая, лучевая и морфологическая диагностика процесса риобретает особое значение для планирования и выбора метода лече-ия. Важно определить ценность каждого из применяемых методов нс-ледовання: клинического, лучевого /рентгенологического, радионук-идного и компьютерной томографии/ и морфологического /цитологичес-ого, трепанобиопсии и открытой биопсии/ в комплексной диагностике ервичных, метастатических опухолей и поражений ребер при гемо-ластозах у детей.
Несмотря на значительное количество работ, посвященных опухо-ям ребер, в отечественной литературе нет статей, касающихся ново-бразований указанной локализации у детей. Они изучаются в общей руппе со взрослыми /А.А.Легкое,1974; Т.А.Смакова,1985/. В зарубеж-ой литературе диагностика поражений ребер различными процессами у етей представлена в немногочисленных публикациях и основывается а небольшом количестве наблюдений /Joseph W.L. et al.,1972j ranker» E.A. et al.,1977/. Исследования, отражающие комплексную лу-евую диагностику опухолей ребер, встречаются только у иностранных иторов и являются единичными /Levin Е.,1979/.
М~жду тем, успехи химио-лучевой терапии злокачественных опухо-ей у детей, достигнутые в последнее время, а также применение асширенннх операций при удаления пухолей грудной стенки, е вызывающих серьезных функциональных расстройств органов грудной
полости, позволяют надеяться на улучшение результатов лечения те кнх сложных как в плане диагностики» так и плане лечения онухолс
В связи с этим изучение клинических проявлений опухолей реб у детей при первичных злокачественных опухолях ребер, метастазах и гемобластозах, выработка комплексного лучевого метода исследои ния, включающего рентгенологический, радионуклидный и компьютер)! томографии и определение последовательности применения и.ценное? каждого из них при различных нозологических формах поражения, мр ведение анализа диагностических ошибок на разных этапах обследоп ния представляют болызой интерес с точки зрения улучшения днагне тики и выработки адекватного лечения.
Целью настоящей работы явилось изучение особенностей oiiyxoj ребер у детей, анализ ошибок на различных этапах обследования it улучшение диагностики до начала лечения.
Задачи исследования: 1/ изучить клинические проявления он) лей ребер у детей; Z/ разработать их рентгенологическую семиоти* 3/ проанализировать причины диагностических ошибок первичных зле чественных опухолей ребер на различных этапах обследования; 4/ с делить роль клинического, морфологического и лучеиых методов net довапия в комплексной диагностике опухолей указанной локализации 5/ разработать последовательность применения киядого из методов чевой диагностики (рентгенологического, раднонуклидного и компьи терной томографии} при первичных злокачественных опухолях, метаї зах и гемобластозах.
Научная новизна. Впервые изучены опухоли ребер у Детей, aui лены особенности их клинического и рентгенологического проявлений Впервые представлен анализ трех методов лучевой диагностики: реї политического, раднонуклидного и компьютерной томографии в коми ной диагностике опухолей ребер и определена роль каждого из эти: методов в выявлении первичных н метастатических опухолей ребер,
- З -ікже поражений их при гемобластозах.
Практическая ценность. Выявление особенностей поражений ребер детском возрасте, анализ причин ошибочной диагностики на раэлич-ых этапах и применение комплексного обследования, включающего три етода: рентгенологический, радионуклидный и компьютерную томогря-ию позволило улучшить диагностику данных новообразовании у детпй о начала лечения.
Апробация диссертации. Основные положення работы доложены на овместной конференции отделений: рентгенодиагностики, рентгенопсьчр омпьготерной томографии, лаборатории радноизотопной диагностики НИИ пинической онкологии и отделений детской онкологии, гематолоіни и оликлиники с приемным покоем НИИ детской онкологии Всесоюзного он ологнческого научного центра АНН СССР 27 декабря 1989 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатной работ.
Внедрение в практику результатов исследования. Комплексные не-педовання опухолей ребер у детей успешно применяются в практическом гятельности института детской онкологии ВОНЦ АМН СССР.
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на /&? границах и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, прак-іческих рекомендаций и иллюстрирована 19 таблицами и 52 рисунками, оэатель литературы содержит 209 работ, в том числе 102 отечестаеишч
