Введение к работе
Актуальность совершенствования методов диагностики рака легкого и оценка его распространенности обусловлена недостаточной изученностью при жизни характера регионарного метастазнрования и высокой частотой выявления заболевания в далеко зашедших случаях. Сроки жизни больных раком легкого , как известно, находятся в прямой зависимости от стадии заболевания к моменту начала лечения. Так, по данным Sagawa М et al. (1990 г.) , 5-летняя выживаемость при стадии заболевания TiNrjMo пмеег место у 80% больных, при стадии TI-2NMM0 - у 35-40%, при наличии метастазов в средостение - у 2-4%.Многие исследователи указывают на то, что после гистологического изучения оперированных органов спідня рака , установленная на основе анализа совокупности клинических, рентгенологических и эндоскопических данных, в 36-45% случаев оказывается ошибочной. ( Dales R., 1990: Saito J., 1990; Schmidt M., 1990; Weimtm Darryl S., 1989)
Несмотря на обширный комплекс диагностических методов, используемых в дооперационном обследовании (полипозиннопная псіптснотомогтхкЬия. бпонхоскопия и т.д. ). у значительной части пациентов операция ограничивается пробной торакотомией, т.к. во время хирургического вмешательства выявляются нераспознанные метастазы в лимфатические узлы, прорастание опухолью органов средостения или грудной клетки ( Naruke Т., 1990; Warner R., 1990; Carrel Т., 1990; i-omi Е.. 1990;)
Неоправданное оперативное вмешательство в 20-29,5% случаев ведет к послеоперационным осложнениям и в 10-14% - к летальному исходу ( Casillas М., 1989). В связи с этим оценка распространенности рака легкого клииико-рентгенологическими методами нуждается в коррекции. Предоперационная оценка стадии рака легкого необходима также для предварительного планирования объема операции: от лоб'зктомии до расширенных и комбинированных пневмонэктомий с широкой мобилизацией клетчатки и лимфатических узлов средостения, с резекцией боковой стенки трудной клетки, диафрагмы, которые, по мнению ряда авторов, являются единственным методом лечения местпораспростраценного рака легкого (HaidererO., 1990; Higashi К... 1989).
В настоящее время диагностика рака легкого с помощью компьютерной томографии (КТ) является признанным методом исследования, учитывая большую степень ее структурной н просгранстпсииой разрешающей способности. С внедрением в клиническую практику КГ появилась
нозможносгь более достоверной оценки раснросграненносги опухолевого процесса в предоперационном периоде.
Однако в отечественных и зарубежных работал, посвященных
вопросам стадирования рака легкого, рассматриваются результаты
отдельных методов исследования, н том числе и КТ (Bulzebruck Н., 1989 ).
Имеются лишь единичные работы, посвященные комплексному
обследованию, причем они основываются на небольшом клиническом материале. При этом не уточняется место КТ в алгоритме исследования больных раком легкого, не обсуждаются показания для выполнения дорогостоящей КТ.
І Іедостаточно полные сведения в отношении скиалогических особенностей лимфатических узлов при КТ затрудняют проведение сопоставлений при метастатическом и воспалительном характере их изменений. Попрежнему не акцентируется внимание на компьютерно-томографических признаках, позволяющих судить о вовлечении н опухолевый процесс плевры при субплевралыюй локализации рака и т.д.
В связи с этим оценка регионарного метаетазирования и степени инвазии структур средостения и ірудной стенки опухолью, т.е. дескрипторов I, К. М с помощью КТ, нуждается в дальнейшей детализации, что и явилось предметом нашего исследования.
Цель и задачи исследования
Повышение эффективности диагностики рака легкого и оценка его распространенности вдооперационном периоде. В связи с этим поставлень! следующие задачи:
-
Оцении. возможности КТ при центральной и периферической формах рака легкого.
-
Выявить особенности К Т-картнпы лимфоузлов корня легкого и средостения пораженных метастатическим процессом.
-
Сопоставить чувствительность . специфичность, точность КТ и сіандарпгай рентгсно-томоірафии в пооперационном стадировании рака леї кого но системе TNM.
-
Оценить возможности метода в определении прямого распространения опухоли на органы средостения и грудную стенку.
-
Разработать показания для выполнения КТ при раке легкого.
Научная новизна Впервые на большом клиническом материале в сравнительном аспекте изучена возможность КТ и стандартной рсіптсію-томоірафми и определении стадии броихогеппой карциномы по системе TNM. Дана деіалі.ная характеристика нормальных лимфатических узлов корня и средостения, а также реактивно увеличенных и пораженных
метастатическим процессом. Систематизирована КТ-семнотика центрального и периферического рака легкого при различных стадиях опухолевого процесса и развившихся осложнениях. Впервые разработана методика КТ с наклоном камеры Гентри, позволяющая получать изображение ребер на всем протяжении для оценки распространения опухоли на грудную стенку, а также выявления лимфоузлов аортального окна, которые являются трудными зонами для диагностики стандартными рентгенологическими методами.
Практическая значимость
В результате проведенных исследований разработаны показания для выполнения КТ при раке легкого. При использовании КТ исключаются из диагностического алгоритма инвазивные методики исследования, сокращается процесс обследования больного. Высокая информативносгь КТв выявлении в дооперационном периоде внутриторакального распространения опухоли сокращает количество пробных торакотомий, позволяет планировать рациональный объем оперативного вмешательства.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Компьютерная томография при раке легкого позволяет
получить дополнительную информацию по сравнению с обычными
рентгено-томографическими методами о стадии опухолевого процесса
у значительной части обследованных больных.
-
Компьютерно-томографическая картина метастатических лимфатических узлов корня и средостения характеризуется рядом особенностей, которые позволяют дифференцировать их с неспецифической воспалительной гиперплазией^г с патологически измененными узлами.
-
КТ показана при парамедиастиналыюм расположении опухоли, локализации рака в субплевральных отделах, а также для оценки регионарного метастазирования при ателектазах верхних долей.
Апробация работы
Основные положения диссертации докладывались на:
заседании областного научно-практического общества лучевых диагностов и онкологов (1994 г.),
итоговой научно-практической конференции "Актуальные проблемы современной онкологии" (1994 г.)
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.
Объем и структура диссертации
![Комплексная ультразвуковая диагностика распространенности рака желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4261/203927.png "Комплексная ультразвуковая диагностика распространенности рака желудка [Электронный ресурс] Лунева Светлана Владимировна")