Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время во всем мире отмечается неуклонная тенденция к росту числа больных раком прямой кишки. По данным ВОЗ рак прямой кишки занимает 3-е место по показателям заболеваемости и смертности в общей структуре злокачественных новообразований.
В Российской Федерации также отмечается постоянный рост заболеваемости раком прямой кишки: численность больных за последнее 10-летие увеличилась почти в 1,5 раза. В г. Тольятти за последние 10 лет заболеваемость раком прямой кишки выросла в 2 раза - с 56 случаев в 1991 году(8,24на 100000 населения)до 117в2001году (15,6 на 100000).
Результаты хирургических вмешательств, являющихся основным методом лечения больных раком прямой кишки, на протяжении последних 20 лет остаются практически без изменений. Причины неудач, прежде всего, кроются в достаточно большом количестве местных рецидивов, частота которых колеблется от 10 до 50%. Именно эти проценты являются потенциальным резервом для улучшения отдаленных результатов лечения.
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ] БИБЛИОТЕКА I
і и - *
Результаты многочисленных рандомизированных кооперированных и моноцентровых исследований по использованию комбинированного лечения с пред- или послеоперационной лучевой терапией, проводимой для сокращения количества локо-регионарных рецидивов, весьма неоднозначны, а порой и противоречивы. Итогом большинства рандомизированных исследований по комбинированному лечению fi"jihHM\ pa"""" "j"""*"1" '"{""'"
явилось достоверное сокращение количества местных рецидивов без существенного влияния на выживаемость пациентов. Огромным недостатком большинства отечественных моноцентровых работ по изучению роли ЛТ в комбинированном лечении больных раком прямой кишки является недостаточно высокий показатель прослеженности пациентов в отдаленном периоде, в среднем не превышающий 80%, что значительно снижает достоверность полученных результатов.
В этой связи, опыт крупного онкологического учреждения г. Тольятти, в котором все этапы комбинированного лечения при раке прямой кишки (предоперационная ЛТ, объемы хирургических вмешательств) проводились по стандартизированным методикам, а 100% пациентов, завершивших лечение, были прослежены на протяжении 5 и более лет, представляет большой интерес для научного анализа.
Цель и задачи исследования.
Цель - улучшение результатов лечения больных раком прямой кишки за счет применения комбинированного лечения с использованием предоперационной лучевой терапии.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
I. Провести сравнительную оценку непосредственных
результатов (осложнения и летальность) комбинированного .и хирургического лечения больных раком прямой кишки.
П. Оценить лучевые реакции и осложнения предоперационной
лучевой терапии.
Провести оценку объективного ответа карцином прямой кишки на предоперационное лучевое воздействие.
Изучить отдаленные результаты комбинированного и хирургического лечения (общая и безрецидивная выживаемость, локо-регионарные рецидивы) с учетом основных факторов прогноза.
Определить показания к комбинированному лечению у больных раком прямой кишки с использованием предоперационной лучевой терапии.
Научная новизна.
В работе обобщен материал Тольяттинского онкологического центра по комбинированному и хирургическому лечению больных раком прямой кишки с выполнением каждого этапа лечения по единому стандартизованному протоколу и 100% прослеженностыо больных, завершивших лечение в отдаленные (5 и более лет) сроки. Проведен анализ эффективности предоперационной лучевой терапии по результатам-объективного клинико-инструментального исследования больных и на основании анализа отдаленных результатов.
Научно обоснованы и индивидуализированы показания к комбинированному лечению больных раком прямой кишки в зависимости от клинико-морфологических факторов прогноза.
Практическая значимость работы.
Используемые методики могут быть применены в работе специализированных онкопроктологических отделений и онкологических диспансеров, имеющих возможность проведения адекватного лучевого и хирургического этапов лечения.
Внедрение результатов работы. Разработанные автором методики используются в клинической практике Тольяттинского онкологического центра, а также МНИОИ им. П.АГерцена.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на VI ежегодной Российской онкологической конференции (Москва, 2002), на Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 35-летию онкологической службы г.Тольятти (Тольятти, 2002), на Всероссийской научно-практической конференции (Пермь, 2003) и объединенной научной конференции отделений лучевой терапии, абдоминальной онкологии, лучевых методов диагностики, физико-технического, физических методов диагностики и лечения МНИОИ им.П.А.Герцена (январь 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы, 2 — приняты к печати.
Объем и структура работы. Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, включающего 49 отечественных
