Введение к работе
Актуальность темы. Актуальность исследований, направленных на совершенствование методов оценки эффекта лечения, обусловлена постоянным ростом онкологической патологии различных органов. Одним из основных инструментальных методов контроля за изменениями патологического очага и окружающих его органов в процессе лечения является рентгенологический (рентгенография, маммография, рентгеновская томография, компьютерная рентгеновская томография). Однако, существующие критерии, основанные на визуальном анализе рентгенограмм и томограмм, не позволяют с высокой степенью точности судить о происходящих при лучевом и иных методах лечения процессах в опухоли и в окружающих тканях. Исходя из задачи объективизации и унификации способов оценки лечения, ВОЗ в 1977 году выступила с инициативой стандартизировать методы оценки результатов лечения больных. До настоящего времени одним из таких способов была оценка динамики патологического очага в процессе лечения по изменению его размеров. Для повышения информативности о происходящих в результате лучевого лечения изменениях в опухоли необходимо также контролировать и ее плотность, что возможно осуществить методом денситометрии. Таким образом, была предпринята попытка исследования не только размера опухоли, но и ее плотности.
Отметим, что разработанные на сегодняшний день количественные кинетические и статистические методы оценки этих параметров до настоящего времени не нашли повседневного применения в клинической практике. Кроме того, отсутствует единый количественный подход к их оценке. Поэтому задача разработки единых количественных критериев оценки линейных и плотностных параметров опухоли в процессе лечения актуальна.
Цель и задачи исследования. Основной целью работы является повышение качества лечения и объективизация оценки эффективности различных методов консервативного лечения на основе разработки и обоснования количественных критериев оценки изменения размера и плотности опухолевой и нормальной тканей в результате лечения. В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
1. Разработать и апробировать метод количественной оценки изменения
размера и плотности патологического очага и плотности окружающих
тканей:
а) однородной структуры,
б) неоднородной структуры.
2. Разработать и апробировать метод количественной оценки изменения
размера и плотности опухоли с использованием следующих методов
исследования:
а) рентгенографии (маммографии),
б) рентгеновской томографии,
в) компьютерной рентгеновской томографии.
Научная новизна. Предложена система стандартизованного измерения размера и плотности патологического очага, выраженная в сопоставимых величинах.
Разработан новый способ количественной оценки изменения опухоли однородной и неоднородной структуры тканей при проведении лечения на основании сканирующей денситометрии томограмм, маммограмм и компьютерных томограмм, позволяющий дать объективную оценку динамическим процессам, происходящим в патологическом очаге и окружающих его тканях.
Впервые разработана технология индивидуальной количественной оценки изменения тканей в процессе лечения. Эти сведения являются дополнительной для врача количественной информацией для составления заключения об эффекте лечения.
Разработана компьютерная программа, позволяющая получить требуемые количественные показатели по данным рентгенологических исследований (маммограмм, рентгеновских томограмм, компьютерных томограмм).
Научно-практическая значимость. Предложен способ количественной
оценки изменения размера и плотности опухолевой и плотности
окружающих тканей в процессе консервативного лечения. Разработанные
количественные критерии позволяют охарактеризовать
дифференцированную реакцию опухолевой и нормальной тканей в процессе
проводимого лечения и являются дополнительными
индивидуализированными показателями эффективности лечения.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на:
—10 международном конгрессе Польской ассоциации медицинских физиков в Кракове (сентябрь, 1995);
заседаниях Отделения лучевой топометрии и клинической дозиметрии (декабрь, 1996; ноябрь, 1997);
заседании секции медицинских физиков Московского научного общества рентгенологов и радиологов (май, 1997);
заседании секции медицинских физиков Московского научного общества рентгенологов и радиологов (октябрь, 1997).
совместной научной конференции отделений и лабораторий НИИ КО и НИИ ЭД и ТО ОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН и подразделений Московского научно-исследовательского института диагностики и хирургии (23.12.97).
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ. Восемь из них напечатаны в центральных медицинских журналах «Маммология», «Медицинская радиология и радиационная безопасность», «Медицинская техника» и в журнале «Medical physics and Biomedical Engineering». Пять в сборниках тезисов докладої конференций.
.1
Реализация результатов работы. Результаты проведенных исследований внедрены п практику работы Московского научно исследовательского института диагностики и хирургии М'З РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из 5 глав, изложенных на 119 страницах, иллюстрирована 18 таблицами и .18 рисунками и состоит из введения, описания материалов и методов исследования, собственных исследований и их обсуждения, заключения и выводов. Список цитируемой литературы включает 142 работы на русском и 43 - на иностранных языках.
