Введение к работе
.J, ч-:-Ц
їксссртгииі'
уальность темы
Рак молочной яелезн занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у ненщин (Н.Н.Налалков с соавт., Н.Н.Трапезников с соавт.). Ведущим иетодом леченая является хирургический. Он яспольэуется иак самостоятельно, так и как компонент комбкнироваї иного н комплексного лечения больнах раком молочной лелезн (О.В.Святухнна; С.А.Холднн с соавт.). Удельный вес больных получивших только хирургическое леченяе - 20,2%, удельный вес комбинированного лечения составляет 30,7% и комплексного лечения - 31,С/Г,. Таким образом оперативное вмешательство применяется у 82,lit большее с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования. В лечении рака молочной железы используются различные оперативные методы от расширенны! операций до туморэктомий как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в сочетании с лучевыми и лекарственными методами воздействия. В последние десятилетия под влиянием различных факторов в структуре оперативних методик, используемых в лечении рака молочной железы,произошёл отчёт-ливни сдвиг в сторону щадящих и органосохракявдих операций (А.И.Гнатнпак с соавт. Д fJemoto с соавт.). Взгляды различных авторов на показания к тому или -иному виду операции значительно рознятся. Имеются сторонники как расширенных радикальных операций, так и исследователи отрицающие значение объёме оперативного вмешательства. Если обратиться к специальной литературе, то мы обнаруживаем относительно небольшое количество работ, в которых приводятся сравнительной оценки различных оперативных методик. Большинство исследований ограничиваются сопоставлением отдалённых результатов оперативного лечения с факторами характеризующими распрост-
ранённость процесса, не учитываются прогностические факторы, связанные с особенностями организма больного, некоторыми особенностями опухолевого роста, а также методом лечения. В имеющихся работах не приводится сравнительной оценки характера рециднвирова-ния и ыетастазирования в зависимости от оперативной методики. Поэтому попытка оценить оперативній методики d зависимости ог факторов, связашшх с особенностям организм больного, особенное*;*-ми опухолевого роста и ые?ода лечаїпш являеася весьма, актуальной.
Цель и задачи исследования
Целью исследования явилось дазь ерашгагельиуа оценку наибо
лее распространённш хирургичасжяа пиепагельетвом при рако иодоя-
ной келеза: радикальной иастоктоипа по Колсгеду (радикальная масЯ"-
вкгошш с удалением' большой грудной ыгдащ); цодифщярованной ради
кальной мастактомин по Пейти (глгстоктоьяя с сохранением больной
грудной ыищи и ыастэнтомпи с иоддшешоії ДЕіфаден'лаїошей (tacv-
ектоиія с сохранением большой а салой грудна ышщ) в зависимос
ти os ряда ішшико-иорсуологтазсшк фадасроа, а їшїій ' петода лече-
mm. .
Воли пееаавлени следующее задачи:
-
Изучение вшсиваеиоета йалыигс ракс-л ышгочнсЛ аелези в зависимости от оперативной ксїодзш п расцрсеїраннносїи опухолевого процесса. .
-
Изучение вшсиваемостп бояыпк разал полоияоіі аелеза в зависимости от оперативной методики п ряда т:шщсо-нор$ологичэских факторов, а также метода лечения.
-
Структурны* анализ прогностических факторов сравниваемы* групп соответственно оперативным методикам.
4» Анализ частоты возникновения рецидива и метастазов рака в зависимости от вида операции и методов лечения.
Научная новизна результатов исследования На большом количестве наблюдений проведена сравнителы:ля оценка трёх оперативних ыетоднк: радикальная ыастэктомил по Хол-стеду, модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти и мает-вктомия. е подмышечной лиыфаденэктомией не только в зависимости от распространённости процесса, но и в зависимости от таких факторов, как возраст, репродуктивная функция, локализация опухоли в органе, степень дифференцировки опухоли, определённая цитологически и метод лечения, взятых в совокупности. Впервые проводится оценка оперативных методов в зависимости от отдалённых и регионарных метастазов, а также рецидивов рака.
: Для анализа эффективности оперативных методик использовались совреыеннне методы клинико-статисгической обработки данных. Практическая ценность полученных результатов Проведенные клинические наблюдения показали возможность использовать Іфункционально-щадящие операции (модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти и мастэктомия с подмышечной лимфа-денэктомией) с применением дополнительно гамма-терапии у больных раком молочной железы I и IIа (Tj_g Q_ja MQ) стадии при внутренней и центральной локализации опухоли; возможность использования функционально-щадящих операций у больных раком молочной железы IIIа (Тз о~1а V стаДии' Материалы исследования показали также, что у больных с метастазами в регионарных лимфатических узлах после модифицированной радикальной мастэктомии по Пейти, используемой в качестве компонента комплексного лечения результаты лечения аналогичны таковым после радикальной мастэктомии по Холсте-ду. Это позволяет рекомендовать ыастэктомил с сохранением большой грудной машцы- (выполняемую в плане комплексного лечения) к более лпфокому применению;у:больных..этой .группы..,',
.. 4 -
Структура работы
Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, указателя литературы и приложения.
Публикации v
По теме диссертации опубликовано 2 статьи.
Апробация работы
Диссертация апробирована 21 ноября 1989 г. па соВксСїной научной конференции отделения опухолей молочной яелезы, радиохирургического отделения, отделения общей онкологии, кафедрц онкологкн 1-го ЫОЛМИ.
