Введение к работе
Актуальность работы. Частота рака мочевого пузыря (РМП) в структуре злокачественных опухолей составляет от 2,5 до 4% [Лопат-кин Н. А. и соавт., 2000 г.]. Мужчины заболевают в 4,2 — 4,6 раз чаще, чем женщины. Наиболее высокие показатели заболеваемости раком мочевого пузыря среди мужчин в мире зарегистрированы в Италии (34,0), Дании (24,7), США (штат Коннектикут — 26,1). В России стандартизованные показатели заболеваемости у мужчин и женщин составили соответственно 12,8 и 2,9 на 100 000 населения [Огнеру-бов Н. Л. и соавт., 1990 г.]. За рубежом до 70% впервые выявленных эпителиальных злокачественных опухолей мочевого пузыря относятся к стадиям Та и ТІ и около 5% — к стадии Tis [Мартов А. Г. и соавт., 2000 г.]. В Российской Федерации в 1999 году зарегистрировано 11267 больных с впервые установленным диагнозом РМП. Стадия I—II выявлена у 42,4% из впервые обратившихся пациентов, III - у 36,9% [Чиссов В.И. и соавт., 2000 г.]. Таким образом, большая часть больных РМП при первичном обращении к врачу имеет инва-зивные стадии опухоли, что требует проведения более агрессивного комбинированного или комплексного лечения, чем при поверхностных опухолях.
Основным методом лечения РМП традиционно считается хирургический. Наиболее распространенными оперативным пособием при инвазивном РМП является цистэктомия [Матвеев Б. П. и соавт., 2001 г.]. У пациентов инвазивным РМП без экстравезикального распространения опухоли, пятилетняя выживаемость после цистэкто-мии составляет 63—70%, в более поздних стадиях (ТЗ—Т4) 28—33% [Матвеев Б. П. и соавт., 2001 г.].
Переходноклеточный РМП составляет основную часть (90—95%) всех злокачественных эпителиальных новообразований и проявляет высокую чувствительность к лекарственной терапии [Ерухимов Л.С. 1975 г., Русаков И. Г., 2001 г.]. Химиотерапия как метод, позволивший в значительной степени улучшить результаты оперативного лечения, нашла широкое применение в последние два десятилетия. Циркулирующие в крови вводимые препараты действуют не только на первичную опухоль, но и на субклинические микрометастазы. При инвазивном РМП применяется системная полихимиотерапия, основными компонентами которой являются производные платины и метотрексат. Наиболее распространенные схемы CMV, M-VAC, цис-платин + гемзар [Переводчикова Н. И., 2001 г.]. Преимущество неоадъювантнои химиотерапии состоит в возможности определения
химиочувствительности опухоли (а, следовательно, и имеющих аналогичное гистологическое строение микрометастазов) in vivo. Особенно важно — возможность переведения нерезектабельной опухоли в резектабельную, а при полной или частичной регрессии появляется шанс на органосохраняющее оперативное вмешательство. Суммарная эффективность предоперационной химиотерапии достигает 70-80%, при частоте полных регрессий до 47%[Лопаткин Н. А., 1999 г.].
Используемые в настоящее время комбинации химиопрепаратов отличаются сравнительно высокой токсичностью, потенцирующей развитие многочисленных осложнений, что заставляет снижать дозы препаратов или прерывать курс лечения. У пожилых пациентов проведение химиотерапии, иммуносупрессивные свойства которой известны, способствует обострению хронических заболеваний и может явиться причиной срыва компенсаторных возможностей организма. Вышеперечисленные факторы значительно менее выражены при интраартериальной химиотерапии, широко применяемой для лечения инвазивного РМП за рубежом [Demitsu Т., et al. 19981.
Все вышеизложенное диктует необходимость определить эффективность регионарной химиотерапии у пациентов с инвазивным РМП, выбрать наиболее действенный метод определения результата проведенного лечения, разработать наиболее оптимальное комбинированное лечение у пациентов местнораспространенным РМП.
Цель и задачи исследования. Целью исследования улучшить результаты лечения больных инвазивным РМП с помощью комбинированного лечения: неоадъювантной полихимиотерапии с регионарным введением цисплатина и с последующей радикальной операцией.
Для ее решения в работе были поставлены следующие задачи:
-
Разработать метод неоадъювантной полихимиотерапии с регионарным введением платины при инвазивном раке мочевого пузыря. Оценить его результаты.
-
Определить показания и противопоказания к неоадъювантной полихимиотерапии с регионарным введением платины.
-
Оценить результаты комбинированного органосохраняющего лечения.
-
Оценить результаты органоуносящих оперативных вмешательств и комбинированного лечения.
Научная новизна.
Проведенные в настоящей диссертационной работе исследования позволяют рекомендовать для практического применения опи-
санное комбинированное лечение инвазивного рака мочевого пузыря: неоадъювантной полихимиотерапии с регионарным введением цисплатина и последующей радикальной операцией.
Определены показания и противопоказания к проведению регионарной химиотерапии, выявлены ее недостатки и осложнения.
Предложен критерий оценки степени регрессии опухоли после первого курса химиотерапии, для решения вопроса о проведении дальнейшего лечения у пациентов с местнораспространенным раком мочевого пузыря.
Прослежены отдаленные результаты органосохраняющего и ор-ганоуносящего комбинированного лечения.
Полученные данные позволяют урологам и онкологам использовать предложенный вариант комбинированного лечения инвазивного рака мочевого пузыря.
Внедрение в практику.
Хирургическое лечение инвазивного рака мочевого пузыря с использованием предоперационной регионарной химиотерапии проводилось на базе урологического отделения Тульской областной больницы.
Апробация работы.
Материалы диссертации обсуждены на межотделенческой конференции МНИОИ имени П. А. Герцена.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 работ.
Объем диссертации и ее структура.
Диссертация состоит из введения , 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Первая глава диссертации представляет собой обзор литературы, во второй — представлена характеристика клинических наблюдений и методов обследования, в третьей — описана методика и результаты регионарной химиотерапии в лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря, в четвертой — описаны виды оперативных пособий послеоперационные осложнения и летальность, представлены отдаленные результаты комбинированного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря и проведено обсуждение результатов.
Текст диссертации изложен на 115 страницах машинописи, иллюстрирован 15 рисунками и 21 таблицей. Библиографический указатель включает в себя 58 отечественных и 65 зарубежных источников.
Похожие диссертации на Хирургическое лечение инвазивного рака молочного пузыря с предоперационной регионарной химиотерапией
![Сравнение двух режимов химиотерапии в лечении гормонорезистентного рака предстательной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4480/179272.png "Сравнение двух режимов химиотерапии в лечении гормонорезистентного рака предстательной железы [Электронный ресурс] Бирюков Виталий Александрович")