Введение к работе
Актуальность темы исследования
Среди злокачественных новообразований женских гениталий заболеваемость раком шейки матки все еще остается высокой. В России рак шейки матки занимает третье место после рака молочной железы и рака тела матки (Харитонова Т.В., Костромина К.М. и соавт., 2004).
Вместе с тем, в последние годы отмечается увеличение числа больных с начальными формами заболевания. Среди всех больных раком шейки матки больные с преинвазивными формами составляют 20-30% (Козаченко В.П., 1991). Кроме того, в настоящее время четко прослеживается тенденция к росту заболеваемости раком шейки матки в возрасте до 35-40 лет (Heintzelman D.L., 2000; King Т.J., 2000; Fattaneh A. Tavassoli, 2003). Так, за последние 10 лет число больных с начальными формами рака шейки матки в возрасте до 35 лет, увеличилось на 35% (Fattaneh A. Tavassoli, 2003). Неоспоримым фактом является то, что с начала 90-х годов дисплазия и преинвазивный рак, то есть, интраэпи-телиальная неоплазия шейки матки, имеет выраженную тенденцию к омоложению (Новикова Е.Г., 1991; Минкина Г.Н., 2001). Учитывая то, что эти патологические состояния, по мнению большинства авторов, являются обязательными этапами малигнизации плоского эпителия, основной задачей врача-гинеколога становится предупреждение прогрессирования дисплазии в преинвазивный и инвазивный рак шейки матки. Эта задача может быть решена путем своевременной диагностики и адекватности проводимой терапии с учетом таких факторов как степень тяжести дисплазии, ее локализация, возраст больной и состояние генеративной функции.
Исходя из этого, дальнейшая разработка органосохраняющих методов лечения предопухолевых заболеваний шейки матки является перспективной и актуальной в плане как медицинской, так и социальной реабилитации.
В настоящее время созданы высокочастотные радиохирургические приборы с выходной частотой тока более 3 МГц, что значительно расширяет возможности врача при выборе метода лечения патологических состояний шейки
матки. В данных приборах эффект разреза достигается без физического мануального давления или дробления клеток тканей, при помощи тепла, выделяемого при сопротивлении, оказываемом тканями проникновению высокочастотных радиоволн.
Однако в настоящее время нет единого мнения об эффективности радиоволнового метода лечения предраковых заболеваний шейки матки. Нет четко выработанного и удобного для применения в практическом здравоохранении алгоритма выбора методики радиохирургического лечения патологии шейки матки в зависимости от заболевания, длительности его течения, возраста, инфекционных факторов.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения интраэпителиальных неоплазий шейки матки путем применения для конизации радиоволнового метода.
Задачи исследования
-
Выбрать оптимальный режим радиоволнового воздействия для лечения интраэпителиальных неоплазий.
-
Изучить течение послеоперационного периода после различных методов электрохирургического воздействия.
-
Изучить цитоморфологические особенности заживления послеоперационной раны при радиоконизации и диатермоэлектроконизации шейки матки.
-
Изучить особенности показателей иммунного статуса у больных с интра-эпителиальными неоплазиями шейки матки после электрохирургических методов воздействия.
Научная новизна работы Впервые применен в клинической практике при лечении интраэпителиальных неоплазий (CIN П-Ш) метод радиоволнового воздействия. Впервые изучено течение послеоперационного периода и дана сравнительная оценка после радиоволновой и диатермоэлектроконизации шейки матки. Впервые изучены цитоморфологические особенности послеоперационной раны при радиоволновом и диатермоэлектрохирургическом методах лечения. Впервые изучено
5 влияние радиоволнового хирургического метода воздействия и диатермоэлек-троконизации на состояние местного иммунитета при указанных заболеваниях.
Практическая значимость
-
Установлено, что оптимальным режимом работы радиоволнового прибора для лечения CIN П-Ш является чистый фильтрованный ток частотой 3,8 МГц при мощности 45-50 Вт.
-
При возникновении кровотечений после диатермоэлектроконизации в послеоперационном периоде не рекомендуется повторная коагуляция кровоточащих сосудов, так как по данным морфологического исследования сосуды после данного воздействия находятся в дилятированном состоянии и подобное вмешательство может вызвать повторное кровотечение. Оптимальным в данной ситуации является консервативный гемостаз либо ушивание сосудов.
-
Доказана достоверность прогнозирования течения послеоперационного периода по результатам цитологического динамического исследования с раневой поверхности шейки матки.
-
Метод радиоволновой конизации шейки матки при интраэпителиальных неоплазиях способствует полному излечиванию пациенток с CIN П-Ш на фоне ПВИ и переходу последней в латентную форму.
5. При использовании метода радиоконизации (по сравнению с диатермо-
электроконизацией) выявлена стабилизация показателей Т-клеточного, гумо
рального звеньев, восстановление функциональной активности слизистой цер-
викального канала, что свидетельствует об ускорении восстановления функций
слизистой и улучшении процессов элиминации антигенов у больных на 21 су
тки послеоперационного периода.
Внедрение результатов исследования Результаты исследований по теме диссертации реализованы в Ростовском государственном медицинском университете при разработке методических пособий по дисциплине «Гинекология», а также в лечебном процессе гинекологического отделения клиники Ростовского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Оптимальным для конизации шейки матки при лечении интраэпители-альных неоплазий является радиоволновое излучение частотой 3,8 МГц и мощностью 45-50 Вт.
-
Лечение радиоволновым методом приводит к минимальному повреждению тканей и вызывает изменения сосудов, препятствующие возникновению кровотечений, обладает иммунностимулирующим эффектом и, изменяя микроценоз, ускоряет процессы заживления.
Апробация работы
Диссертация апробирована 20.01.2005 на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института МЗиСР РФ.
Публикации Материалы диссертации опубликованы в 8 научных работах. Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 120 отечественных и 13 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 31 рисунком и 15 таблицами.
