Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Паллиативная помощь в настоящее время является неотъемлемым компонентом комплексного лечения онкологических больных, а в некоторых случаях приобретает самостоятельное значение (Чиссов В.И., 1999; Соловьев В.И., 2000). Проблема лечения рака пищевода до сих пор продолжает оставаться одной из наиболее сложных и трудных в клинической онкологии (Тазиев Г.М., Сигал Е.И., 2002). В последние десятилетие позитивных сдвигов в лечении больных раком пищевода не произошло (Ганул В.Л., 2000). К отягчающим показателям при этой локализации относят раннее метастазирование даже при стадии ТІ-Т2 (Elias A., Skarin А., 1997; Ohno S., Kabashima A. et.al., 1997) и высокую степень запущенности процесса на момент установления диагноза (Трахтенберг А.Х., 1987; Izb: chi J.R., Hosch S.B., 1997). Так в России рак пищевода установлен в IV стадии заболевания у 29,6% больных, 64,9% умерли до 1 года после установления диагноза (Чехун В.Ф., 2000). У большинства больных раком пищевода сокращение длительности жизни обусловлено прежде всего развитием алиментарной дистрофии, поэтому первой задачей любого из методов лечения является восстановление и сохранение энтерального питания (Айталиев М.С., 1999).
Применение имеющихся на сегодняшний день методов лечения пациентов (обходные анастомозы, лазерная реканализация опухоли, эндо-протезирование) ограничено высоким риском осложнений, зачастую приводящих к летальному исходу (Ненарокомов А.Ю., 1998; Булаева В.В., 1999). Поскольку вышеперечисленные методики существенно не улучшают качество жизни больных нерезектабельным раком пищевода, разработка способов хирургической коррекции дисфагии сохраняет свою актуальность.
Целью проведенного исследования явилось улучшение качества жизни больных нерезектабельным раком пищевода путем индивидуализации способов хирургической коррекции сопутствующей дисфагии.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
-
Изучить качество жизни больных нерезектабельным раком пищевода после гастростомии на основе материала торакоабдоминалыюго отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института;
-
Разработать способы паллиативной пластики пищевода, обеспечивающие дренирование оставляемых ниже опухоли сегментов пищевода, в зависимости от индивидуальных особенностей локального кровотока стенки желудка;
-
Оценить эффективность разработанных хирургических способов коррекции дисфагии при нерезектальном раке пищевода в повышении качества жизни пациентов.
Научная новизна работы.
Впервые разработан и применен в клинике способ, позволяющий дренировать сохраненный ниже опухоли отрезок пищевода при паллиативной эзофагогастропластике через кардиоэзофагеальный переход и кар-дию желудка (заявка на изобретение № 2001128019, приоритет от 17.10.2001).
Впервые разработан и применен в клинике способ, позволяющий дренировать, сохраненный ниже опухоли отрезок пищевода при паллиативной эзофагогастропластике через кардиоэзофагеальный переход и дно желудка.
Практическая значимость работы.
В хирургическую практику внедрены способы, позволяющие выполнить паллиативную эзофагогастропластику всем больным нерезектабель-
ным раком пищевода, в зависимости от индивидуальных особенностей локального кровотока стенки желудка, с надежным дренированием сохраняемого отрезка пищевода. Применение в клинике разработанных методик позволяет повысить качество жизни пациентов с нерезектабельным раком пищевода.
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанные способы паллиативной эзофагогастропластики внедрены в практическую работу Ростовского научно-исследовательского онкологического института (РНИОИ), хирургических клиник Ростовского государственного медицинского университета (РГМУ), кафедры онкологии РГМУ, онкодиспансера г. Ростова-на-Дону, г. Таганрога. Обучено 4 специалиста на рабочем месте.
Основные положення, выносимые ііа защиту.
Индивидуализированный подход к паллиативной эзофагогастропла-стике с учетом анатомических особенностей кровоснабжения желудка, позволяет избежать хирургических осложнений у больных нерезектабельным раком пищевода. Паллиативная эзофагогастропластика обладает неоспоримыми преимуществами перед традиционными способами: гастростоми-ей и эндопротезированием опухоли жестким протезом - в улучшении качества жизни пациентов с нерезектабельным раком пищевода, осложненным дисфагией.
Апробация работы.
Материалы диссертации изложены на Пленуме правления Всероссийского научного медицинского общества онкологов (г. Ростов-на-Дону, 1999). Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 23 мая 2002 года.
Публикации: материалы диссертации опубликованы в 4 печатных
работах.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики материала и методов исследования, 5 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 103 отечественных и 71 зарубежных источников. Работа содержит 30 таблиц и 36 рисунков.
