Введение к работе
Актуальность проблемы.
Среди всех злокачественных новообразований рак почки (РП) является мало изученной проблемой как в отношении заболеваемости и смертности, так и в плане изучения эффективности методов ранней диагностики.
В отечественной литературе практически отсутствуют данные о заболеваемости РП (последняя представлена в сводных данных по заболеваемости раком мочевыделительных органов) в России и в бывшем СССР до 1989 года. Вместе с тем, последние 5 лет наглядно прослеживается тенденция роста составляющей РП в структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями в России (Н.Н.Трапезников, Е.М. Аксель, В.В.Двойрин, В.Н.Герасименко, Н.М.Зайченко, 1996-1997 гг.).
Неуклонный рост заболеваемости РП в России и за рубежом, а также отсутствие современных данных ранней диагностики этого новообразования ставят проблему опухоли почки в ряд актуальных направлений клинической онкологии.
С 1991 по 1998 годы риск заболеть РП в России увеличился на 43,6% у мужчин и на 40,2% - у женщин (Н.Н.Трапезников, Е.М.Аксель,1998 г.). Причем рост связан не столько с постарением населения, сколько с возрастанием влияния на человека экологических факторов (А.П.Бирюков с соавт., 1994 г.; М.А.Бульбулян с соавт., 1995 г.; В.П.Кириллов с соавт., 1996 г.; В.В.Худолей и И.В.Мизгарев, 1996 г. и другие).
В странах ЕС заболеваемость новообразованиями почки (на 100 000 населения) сопоставима (по мировому стандарту) у мужчин с лейкемиями и опухолями гортани, у женщин - с новообразованиями желудка (В.В.Двойрин, Н.Н.Трапезников, 1997 г.).
В структуре всех злокачественных новообразований в России РП в 1998г. у мужчин составлял 3,1%, у женщин - 2,3%, т.е. заболеваемость мужчин в 1,9-2 раза выше, чем женщин (Е.М.Аксель, Л.Е.Денисов, 1998 г.). Наибольшая заболеваемость РП в целом по России у мужчин и женщин наблюдалась в возрасте 70-74 года, с значительным ростом после 60 лет.
Вместе с тем, пристальное внимание исследователей к проблеме РП продиктовано увеличением смертности от рака мочевыделительных органов, которая продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре онкологической летальности. Анализ смертности больных только от новообразований почки в России не проводился. Это обстоятельство еще раз подчеркивает актуальность настоящей работы, в которой впервые представлены данные о смертности от РП (анализ проводился на базе МЦ УДП РФ).
Высокая заболеваемость и смертность от РП привели к
необходимости более глубокого изучения вопроса ранней диагностики
этого новообразования, где остается еще много нерешенных проблем. В
последние годы в ряде учреждений достигнуты определенные успехи в
ранней диагностике РП. В медицинскую практику все шире внедряются
такие методы как УЗИ с пункционной биопсией (Н.И.Аль-Акбар, 1999г.;
В.Н.Тодоренко, 1997 г.; F.F.Marshall, 1996 г.), допплерографическое
цветное картирование, которое позволяет обнаружить аномальное
развитие кровеносных сосудов, характерное для злокачественных
опухолей (Э.В.Виноградов, Н.С.Игнашкин, 1999 г.; В.В.Митьков с соавт., 1997 г.; G.M.Frederisk et al.,1997 г.; S.Masahito, 1994 г.), КТ, MPT, ангиография и радиоизотопная сцинтиграфия почек (А.В.Араблинский с соавт., 1996 г.; А.А.Шкондин с соавт., 1999 г.; P.Boraschi, G.Braccini, 1997 г. и другие), с помощью которых стали выявляться бессимптомные, небольшие по размеру опухоли. Продолжается поиск принципиально
новых методов ранней диагностики РП: генетических, иммунологических, биохимических (J.R.Ayuso, 1997 г.; P.D.Savage, 1996 г.; F.B.Stem et al., 1997 г.), а также применение сравнительно новых методик -электроренографии (A.Shafik, 1997 г.), жидкокристаллической термографии (А.Ф.Вознанов с соавт., 1983г.; Е.Б.Мазо с соавт., 1986 г.).
Несмотря на мощную диагностическую базу, а также попытки выделения предраковых (фоновых) заболеваний, с последующим созданием групп повышенного онкологического риска (Г.Н.Ганзен с соавт., 1989 г.; В.Ф.Левшин с соавт.,1990 г.; З.Г.Григоряну, 1999 г.; P.Pei et al.,1996 г. и другие), раннюю диагностику РП в настоящее время нельзя признать удовлетворительной.
Одной из причин поздней диагностики РП является отсутствие единого плана обследования пациентов с подозрением на эту патологию. Более широкое использование диспансеризации контингента, как метода активного выявления больных РП, значительно улучшило сложившуюся ситуацию. Диспансеризация обеспечивает применение лабораторных и инструментальных методов обследования в необходимом объеме в установленные сроки у лиц, не предъявляющих каких-либо жалоб, и у лиц из группы повышенного онкологического риска. Настоящая работа тем более актуальна, что в литературе скудно представлены данные о влиянии диспансеризации на раннюю диагностику РП, а также сведения о выживаемости этих больных.
Новым в представленной работе является изучение рецепторного статуса РП и возможного его влияния на прогноз заболевания. В литературе этому вопросу посвящено лишь несколько экспериментальных работ (T.Ahmed et al.,1984 г.; J.J.Li, S.A.Li, 1990 г. и некоторые другие).
Цель исследования:
Улучшение ранней диагностики РП в условиях диспансеризации, оценка рецепторного статуса данной опухоли у оперированных.больных.
Задачи исследования:
-
Оценить возможность ранней диагностики РП в условиях диспансеризации.
-
Изучить обстоятельства выявления РП среди диспансерно наблюдавшихся лиц.
-
Изучить заболеваемость и смертность от РП среди постоянного контингента населения.
-
Вычислить 1-годичную летальность и выживаемость больных РП.
-
Определить рецепторный статус опухоли среди оперированных больных.
-
Изучить влияние рецепторного статуса РП на выживаемость и 1-годичную летальность.
Научная новизна:
В результате проведенного исследования разработаны и научно обоснованы рекомендации по проведению онкологической компоненты общей диспансеризации, направленной на своевременное выявление РП. Проведена оценка различных методик ежегодной диспансеризации с целью активного выявления РП. Впервые определен рецепторный статус РП среди оперированных больных и влияние этого фактора на прогноз заболевания.
Научно-практическая значимость:
Выработаны научно обоснованные сроки выполнения инструментальных и лабораторных методов обследования для здоровых лиц и пациентов с различными заболеваниями почек (группа риска). Изучен рецепторный фенотип опухоли у оперированных больных РП и
выявлена обратная зависимость между концентрацией рецепторов эстрогенов (РЭ) в опухоли. Изучена 1-годичная летальность и выживаемость больных. Уровень рецепторов прогестерона (РПр) на отдаленные результаты лечения влияния не оказывал.
Внедрение результатов в практику:
Результаты исследования применяются в практической деятельности ПМЦ УДП РФ, ЦКБ МЦ УДП РФ, поликлинике при ЦКБ и ряде других поликлиник г.Москвы.
Апробация работы:
Диссертация апробирована на совместной научной конференции врачей ЦКБ МЦ УДП РФ, кафедры терапии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В.Ломоносова, курса нефрологии Учебно-научного центра МЦ УДП РФ и онкологического консультативного отделения ЦКБ МЦ УДП РФ.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.
Объем и структура диссертации:
![Оптимизация диагностики предраковых заболеваний, рака пищевода и кардиальной части желудка на фоне аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [Электронный ресурс]](/i/i/4367/210338.png "Оптимизация диагностики предраковых заболеваний, рака пищевода и кардиальной части желудка на фоне аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [Электронный ресурс] Камалетдинова Юлия Юрьевна")
