Введение к работе
Актуальность темы исследования. Рак предстательной железы во многих странах является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин (Матвеев Б.П. и соавт., 1999; Каприн А.Д. и соав., 1999). В последние годы отмечается исключительно быстрый рост заболеваемости раком предстательной железы, достигающий в среднем 3% за год, что позволяет прогнозировать удвоение числа регистрируемых случаев заболевания к 2030 г. В России от 60 до 80 пациентов, страдающих раком предстательной железы при первичном обращении уже имеют отдаленные метастазы (Иванов В.В., 1999; Шаплыгин Л.В., 1999; Cher M.L., 2001; Jacobson J.S. et al, 2001).
К настоящему времени общепринято, что больным местно-распростра-ненным и генерализованным раком предстательной железы проводится гормональное лечение в виде максимальной андрогенной блокады, которая, к сожалению, не приводит к излечению от заболевания, лечебный эффект носит временный характер, средняя продолжительность ремиссии, как правило, не превышает 12-18 месяцев (Коган М.И. и соавт., 1999; Багрицевич Н.В, 1999; Bartsch G. et al, 2001; Lubeck D.P. et al, 2001). Согласно данным литературы последних лет связано это с тем, что опухоль состоит из 3 популяций клеток: андрогензависимые клетки, андрогенчувствительные клетки и андрогеннезави-симые клетки (Сивков А.В, 1999; Daniell H.W, 2001; Kolvenbag G.J et al, 2001).
Ухудшение состояния пациентов обусловлено ростом клона андрогеннеза-висимых клеток рака предстательной железы на фоне вторичной гормонорези-стентности, которая на первом году лечения наблюдается в 35-40% случаев (Burchardt М. et al, 2001). Кроме того, сложной проблемой является лечение рака предстательной железы (около 15-20%), в случае изначальной резистентности опухоли к гормональной терапии и лечебный эффект достигается только применением химиотерапевтических средств (Усынин Е.А, 1999). В 1982 году академиком РАМН Ю.С. Сидоренко был предложен оригинальный метод введения химнопрепаратов на аутокрови больного. Этот метод широко применяют в лече-
ний злокачественных опухолей различных локализаций: молочная железа, яичники, прямая кишка с хорошим клиническим эффектом (Донцов В.А., 2001; Касьяненко В.Н., 2001; Владимирова Л.Ю., 2000; Лисутин А.Э., 2002). Учитывая достаточно высокую частоту гормонорезистентных опухолей и стремление улучшить непосредственные и ближайшие результаты лечения местно-распространенного и генерализованного рака простаты, мы применили данный метод химиотерапии в комплексе с максимальной андрогенной блокадой. Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования улучшение непосредственных и ближайших результатов лечения местно-распространенного и генерализованного рака предстательной железы (III и IV стадии) путем применения аутогемохимиотерапик в комплексе с максимальной андрогенной блокадой.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач
-
Изучить непосредственные и ближайшие результаты аутогемохимио-терапии в комплексном лечении местно-распространенного и генерализованного рака предстательной железы.
-
Изучить изменение уровня простатоспецифического антигена на этапах комплексного лечения у больных местно-распространенным и генерализованным раком предстательной железы.
-
Изучить изменения в состоянии гормонального статуса больных местно-распространенным и генерализованным раком предстательной железы на этапах лечения.
Научная новизна работы. В диссертационной работе впервые:
разработан и применен в клинике, в лечении больных местно-распространенным и генерализованным раком предстательной железы нетрадиционный метод химиотерапии - аутогемохимиотерапия (решение №2001101209/14 (001136) от 29.01.02 о выдаче патента на изобретение «Способ лечения рака предстательной железы»);
разработан и применен в клинике комплексный метод лечения больных местно-распространенным и генерализованным раком предстательной
железы, заключающийся в использовании аутогемохимиотерапии в сочетании с максимальной андрогенной блокадой;
доказана принципиальная возможность улучшения общего состояния, качества жизни больных с далеко зашедшими формами рака предстательной железы с помощью аутогемохимиотерапии в комплексе с максимальной андрогенной блокадой;
изучено воздействие аутогемохимиотерапии на гормональный статус больных местно-распространенным и генерализованным раком предстательной железы;
изучено воздействие аутогемохимиотерапии на уровень простатоспе-цифического антигена крови.
Практическая значимость работы:
Полученные результаты лечения позволяют рекомендовать при местно-распространенном и генерализованном раке предстательной железы, а также гормонорезистентных формах этой патологии использование аутогемохимиотерапии в качестве обязательного метода лечения в сочетании с максимальной андрогенной блокадой.
Под влиянием аутогемохимиотерапии происходит регрессия опухоли, уменьшаются дизурические явления, исчезает болевой синдром при метастазах в кости, снижается, вплоть до нормальных значений, уровень простатоспеци-фического антигена, происходят позитивные изменения гормонального фона.
Простота методики аутогемохимиотерапии позволяет использовать данный метод химиотерапии в любом онкологическом учреждении.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанная схема лечения местно-распространенного и генерализованного рака предстательной железы внедрена в практическую работу в онко-урологической клинике Ростовского научно-исследовательского онкологического института, в Ростовском городском онкологическом диспансере. Методике аутогемохимиотерапии обучено два специалиста Ростовского городского онкологического диспансера.
Основные положения выносимые на защиту. Целесообразность применения аутогемохимиотерапии в комплексе с максимальной андрогеннои блокадой у больных с местно-распространенным и генерализованным раком предстательной железы.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 16 мая 2002 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 105 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, библиографического указателя, включающего 41 отечественный и 125 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 17 рисунками.
![Переносимость основных программ адъювантного и неоадъювантного лечения рака молочной железы как фактор, влияющий на интенсивность химиотерапевтического лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4267/198093.png "Переносимость основных программ адъювантного и неоадъювантного лечения рака молочной железы как фактор, влияющий на интенсивность химиотерапевтического лечения [Электронный ресурс] Мельникова Ольга Анатольевна")
