Введение к работе
Актуальность темы:
За последнее десятилетие в большинстве промышленно развитых странах рак молочной железы (РМ1) занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости среди женщин и является основной причиной смерти ( Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., 1989, Двойрин В.В.,1994.)
Не смотря на то, что РМЖ относится к " визуальным" локализациям, проблема раннего выявления его до сих пор остается нерешенной и у 60-652 больных заболевание выявляется фактически в довольно распространенной стадии ( В.Ф.Семиглазов 1989 ).
Это связано с чрезвычайно ограниченным охватом женского населения маммографическим скринингом, а так же редкой практикой самообследования молочной железы. . Хотя радикальная или модифицированная мастэктомия и остается еще стандартным методом лечения операбельного рака молочной железы, за последнее десятилетие все более возрастающий интерес проявляется к органосохранному лечению ( включая секторальную резекцию или квадрантзктомига с аксиллярной диссекцией).
Limbergen Е. Van. Bogaert W Van Den ( 1987 ) обнаружили существенное ухудшение психического статуса у больных после произведенной мастэктомии. Эти больные ощущали себя менее привлекательными, в том числе,и в сексуальном плане. В этой группе больных выявлен высокий уровень неудовлетворенности в сексуальной жизни. В результате почти половина больных РМЖ сожалели о том, что согласились на выполнение мастэктомии. .
Не менее важным аспектом в выборе лечения рака молочной желевы является вмешательство на лимфатическом коллекторе. Наличие либо отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах прямо или косвенно указывает на степень агрессивности опухоли, и вероятность скрытых гематогенных мета-
- 2 -стазов.
В.П.Демидов, В.Н.Яхонтов с соавторами (1993) предпринял попытку биологического обоснования органосохраняющих операций. По мнению авторов , удаление всей молочной железы с регионарными лимфатическими узлами может»нарушить систему' противоопухолевого иммунитета,ь и .-таким образом стимули-" ровать диссеминацию рака. С этим едва ли можно согласиться, однако все же представляется крайне важной оценка регио-" нарного лимфатического аппарата' на дооперационном этапе' для выбора объёма оперативного вмешательства^'"' »' :
Существующая литература весьма противоречива в отноше-' нии как оптимального объема лимфаденэктомии, : так и прин-,: ципиальной необходимости ее выполнения.
Анализ> -многочисленных - рандомизированных ": клинических (испытаний за последние 16 лет "показал безопасность органе-" сохраняющего ( консервативого )'лечения 'при строго опре- ;: деленных формах РМІ (T1N0MD) с отсутствием мультйцентрич-ного роста /* I ' степени злокачественности по Блюму-Ри-;' чардсону, ' -'- "l i-v-'';-.-v- nti-r "-.-. -: .>:-->,-- -,
Допустимость" выполнения органосохранящегоJ лечения в
других :" 'клинических стадиях" всё еще остается неясной,
а система отбора и биологические критерии "прогнова : FME ;
нуждаются" в'дальнейшем изучении.'-' " ' " : . <-.
Цель исследования : ..,.,..,,. ,.^,. . .-.-,-., м
Усовершенствование системы, отбора больных.FMK для органо-
СОХраНЯЮЩеГ'О ЛеЧеНИЯ. . . ,.--,.,., ,..... і: .
Задачи-исследования: :-: v --ч '
-
Оценить частоту развития местных рецидивов и отда-'4 ленных метастазов у больных Ш 1-11а-в стадиями после : органосохраняющих операций и мастэктомии по Пейти-Дайсс^
-
Провести сравнительный анализ эффективности" орга-носберегательных операций и мастзктолмии по Пэйти-Дайсо- s
- з -ну по показателям выживаемости.
3. Установить критерии отбора больных к органосбере-гательным операциям,
4.Изучить эффективность ультразвукового исследования как метода оценки состояния регионарного лимфатического аппарата.
-
Изучить эффективность использования опухолевых маркеров (моноклональных антител) в оценке степени распространенности опухолевого процесса.
-
Изучить качество жизни' больных после органосохран-ных операций и мастэктомии по Пейти-Дайсону на основании оценки косметических результатов,частоты осложнений и особенностей реабилитации.
-
Изучить возможность выполнения операций по восстановлению объема молочной железы, у больных РМЖ с целью их психологической реабилитации.
Научная новизна.
В исследовании впервые применен новый методический подход к отбору больных для органосохранных операций, основанный на оценке степени распространения опухолевого процесса в регионарных лимфатических узлах с помощью клинического, ультразвукового и патоморфологи-ческого их изучения.
Изучено значение уровня опухолевых маркеров (моноклональных антител MCA, СА-125) в оценке степени распространенности опухолевого процесса.
Впервые рассмотрен новый подход к выполнению восстановительных операций как метода адаптации и реабилитации больных раком молочной железы.
Практическая ценность
Результаты исследования позволяют выработать рекомендации по эффективному отбору кандидатов для органосохраня-ющего лечения, выбору адекватного лечения больных в
зависимости от состояния первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов,.. уровня, моноклонапьных , антител и биологических особенностей организма. ,
Кроме того, практическая ценность работы .состоит в обосновании возможности выполнения операций по восстановлению объема молочной железы . одновременно или после радикальной мастэктомии , в случаях , когда выполнение органосохраняющего лечения представляется рискованным.' Ожидается , что такое лечение приведет к более высокому качеству жизни больных,. а следовательно, к полноценной медицинской,психологической и социальной реабилитации их в семье,, и. обществе.
Потенциальная возможность выполнения органосохраняющего лечения вш.и. выполнения восстановительных операций после.перенесенной ранее мастэктомии, является наиболее мощным мотивирующим фактором для участия женщин в программах скрининга направленных на раннее выявление предопухолевых заболеваний и излечимых форм рака молочной железы.' "''*-<'''
Апробация работы._ . .v.
материал дисю.ертации...г:доложен, на ; Межгосударственном симпозиуме ^'Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы", июнь 1993 , Орел, Научно - практической конференции, март 1995, Екатеринбург,:Заседании кафедры':онкологии Уральской государственной медицинской : академии и НПЦ " Онкология". ,,ноябрь 1995 г.
ПУБЛИКАЦИИ; Потеме диссертации опубликовано 6 работ.
ОБЪЕМ «.СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 117 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов.практических рекомендаций,, . указателя ; литературы, включающего 141 источник отечественной и за- ?. рубежной литературы. Текст иллюстрирован. 22 таблицами, 19 рисунками, 3 графиками. . < . ,
