Введение к работе
Актуальность проблемы. В Российской Федерации проблема профилактики и лечения больных глаукомой является важнейшей для офтальмологии (Нестеров А.П., 1995). На это, прежде всего, указывают неутешительные статистические данные, согласно которым из болезней глаз первое место по распространенности среди населения занимают воспалительные заболевания и катаракты, второе - миопическая болезнь, третье - глаукома, четвертое -травмы органа зрения (Абдыракупова Г.Т., 2000; Баранова В.П. и соавт., 2000; Либман Е.С., Шахова Е.В, 2000).
Среди клинических форм заболевания наибольшее значение имеет первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), на долю которой приходится от 70,0 % (Егоров Е.А. и соавт., 2001) до 92,0 % (Quigley Н.А., 1996) всех случаев глаукомы. ПОУГ относится к разряду хронически текущих неизлечимых заболеваний. Факт установления диагноза глаукомы определяет необходимость постоянного наблюдения и лечения данной группы больных, оказывает психологическое давление на сознание больного и меняет привычный образ жизни пациентов.
Основным направлением в лечении ПОУГ является эффективное и рациональное снижение ВГД (консервативным, лазерным или хирургическим способами), которое, должно быть дополнено курсами поддерживающей консервативной терапии. Выбор метода снижения ВГД индивидуален и зависит от многих факторов, однако у большинства пациентов с ПОУГ лечение начинают с консервативного способа снижения ВГД путем подбора одного или нескольких лекарственных препаратов для местного применения, которые должны использоваться больным в соответствии с назначенным ему режимом.
Однако большинство больных ПОУГ используют назначенные им местные гипотензивные препараты не регулярно (Алексеев В.Н., Малеванная О.А., 2003, 2004; Долгова И.Г. и соавт., 2009; Онищенко АЛ. и соавт., 2009; Cowell W. et al., 2005; Cramer J. et al., 2005). В англоязычной литературе эту проблему обозначили словом «compliance». Комплаентность - это согласие или желание больного следовать назначениям врача, что является особенно важным при глаукоме, поскольку лишь регулярное лечение дает надежду на
2 сохранение зрительных функций (Егоров Е.А. и соавт., 2008). Поэтому изучение приверженности к лечению у больных первичной открытоугольной глаукомой представляет научный интерес и этим определяется актуальность проводимого исследования.
Цель исследования - изучить влияние комплаентности на эффективность консервативного лечения больных первичной открытоугольной глаукомой.
Основные задачи исследования:
-
Провести анализ различных способов снижения внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой.
-
Изучить частоту назначения гипотензивных препаратов той или иной группы среди больных ПОУГ.
-
Оценить приверженность к лечению больных ПОУГ, в зависимости от группы используемых препаратов.
-
Выявить и проанализировать факторы, влияющие на комплаентность больных ПОУГ.
-
Определить зависимость между комплаентностью больных ПОУГ и скоростью прогрессирования глаукомного процесса.
Научная новизна исследования. Впервые будет оценена приверженность к лечению у больных ПОУГ при использовании различных фармакологических групп гипотензивных препаратов. Впервые будет показана прямая связь комплаентности и качества исполнения государственной программы по обеспечению бесплатными лекарствами больных ПОУГ. Впервые будет показана четкая корреляционная зависимость между комплаентностью больных ПОУГ и скоростью прогрессирования глаукомного процесса.
Научно-практическая значимость. Теоретическая значимость: получение данных, указывающих на взаимосвязь комплаентности и скорости прогрессирования глаукомного процесса. Выявление основных причин низкой приверженности к лечению у больных ПОУГ, рассмотрение путей их устранения.
Практическая значимость: организация контроля за приверженностью к лечению при мониторинге больных ПОУГ. Анализ и возможные пути устранения причин низкой комплаентности больных ПОУГ.
Реализация работы. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здраво-
охранения Санкт-Петербурга, представлены в методических рекомендациях по повышению эффективности консервативного лечения больных первичной глаукомой. Фрагменты работы используются в учебном процессе со студентами, интернами и клиническими ординаторами кафедры офтальмологии №1 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздравсоцразвития России.
Публикации. Основные положения и выводы опубликованы в 8 печатных работах, из них в журнале, входящем в перечень ВАК - 2 статьи.
Апробация материалов исследований. Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на:
-Научной конференции молодых ученых и студентов Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2010);
- Региональной конференции «Глаукома: теория и практика» (Санкт-
Петербург, 2010,2011);
-VIII международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии» (Москва, 2010);
- XVII международном офтальмологическом конгрессе «Белые ночи»
(Санкт-Петербург, 2011);
- IX международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, тех
нологии» (Москва, 2011).
Основные положения, выносимые на защиту
-
Существенно низкий уровень комплаентности пациентов, страдающих первичной открытоугольной глаукомой, поскольку большинство больных (65,2%) непривержены к лечению, то есть используют местные гипотензивные препараты с нарушением назначенного режима инсталляций.
-
Основными причинами недостаточной приверженности больных ПОУГ к лечению являются: низкая информированность пациентов о сущности данного заболевания (65,5%), наличие когнитивных расстройств (63,3%), сложность схем использования назначаемых препаратов (58,2%) и развитие побочных эффектов при применении лекарственных средств (69,1%), а также финансовые потери при их самостоятельном приобретении (22,2%).
3. Низкая эффективность исполнения государственной программы по
обеспечению бесплатными лекарствами больных глаукомой, поскольку подавляющее большинство пациентов, страдающих ПОУГ (89,5%) не получали назначаемые препараты бесплатно в течение последних 5 лет.
4. Скорость прогрессирования глаукомного процесса находится в не
посредственной зависимости от уровня комплаентности больных ПОУГ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 машинописных страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, анализа и обсуждения собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. В работе использовано 90 отечественных и 159 иностранных источников литературы. Диссертация содержит 21 таблицу и 10 рисунков.
