Введение к работе
Актуальность темы. Современная тактика ведения детей с врожденной катарактой основана на раннем хирургическом лечении. Однако до сих пор нет единого подхода в выборе метода коррекции афакии (М.Т. Азнабаев, М.М. Бикбов с соавт., 1988; М.М. Бикбов, 1998; С.Э.Аветисов, Л.А. Ильякова, 2007). Наиболее оптимальной коррекцией афакии в настоящее время является имплантация заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) (М.Т. Азнабаев, М.М. Бикбов с соавт., 1988; Н.Ф. Боброва, А.К. Жеков, 2007; А.В. Хватова, Т.Б. Круглова, Л.Б. Кононов, Н.С. Егиян, 2007). В то же время, несмотря на существование множества формул расчета оптической силы ИОЛ, рефракционные ошибки являются одной из проблем интраокулярной коррекции врожденной катаракты у детей и составляют по данным различных авторов от – 10,0 D до + 6,5 D (K.M. Brady, C.S. Atkinson, L.A. Kilty, D.A. Hiles, 1995; D.A. Plager, S.N. Lipsky, S.K. Snyder et al., 1997; A.K. Hutchinson, M.E. Wilson, R.A. Saunders, 1998; J. Zwaan, P.B. Mullaney, A. Awad et al., 1998; M.O. Keefe, S. Fenton, B. Lanigan, 2001).
Сложности расчета оптической силы ИОЛ и прогнозирование желаемого рефракционного эффекта операции связаны с предстоящим ростом детского глаза, сопровождающегося изменением рефракции. Л.Н. Зубарева, А.Л. Москвичев (1992) выделили возрастные группы по росту переднезадней оси артифакичного глаза: от 5 до 9 лет 2/3 прироста переднезадней оси глаза и 1/3 - от 9-10 до 14 лет. Это обуславливает необходимость коррекции аметропии артифакичного глаза в отдаленные сроки после операции (С.Э.Аветисов, Л.А. Ильякова, 2007; Л.Н. Зубарева, А.В. Овчинникова 2007).
Внедрение в клиническую практику эксимерных лазеров значительно расширило возможности коррекции аномалий рефракции. Такие преимущества эксимерлазерной рефракционной хирургии как безопасность и высокая прогнозируемость результатов, способствовали началу применения этого вида операций у детей (Л.В. Рыбинцева, 2000; Н.И. Медведева, 2002; D. Singh 1995; J. L.Alio, A. Artola et al., 1998). Эксимерлазерная коррекция остаточной аметропии после экстракции катаракты у взрослых изучена достаточно хорошо (К.Б. Першин, Н.Ф. Пашинова, О.П. Мийович, 2001; А.В. Дога, 2003; M.J. Ayala, J.J. Perez-Santonja, A. Artola et al., 2001). Однако данный вопрос у детей остается открытым, о чем говорят единичные публикации (С.Э. Аветисов, Г.В. Воронин, Н. Георгиев, Е.В. Шестых, 2001; И.Л. Куликова, Н.П. Паштаев, 2007).
На основании вышеизложенного определены цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы: разработать усовершенствованный метод LASIK и оценить возможности в реабилитации детей и подростков с остаточной аметропией после экстракции врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ.
Задачи исследования
-
Провести ретроспективный анализ рефракции после экстракции врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ у детей.
-
Разработать усовершенствованный метод LASIK для коррекции остаточной аметропии у детей и подростков с артифакией.
-
Изучить клинико-функциональные результаты LASIK при коррекции остаточной аметропии артифакичного глаза у детей и подростков.
-
Исследовать морфологические и биометрические показатели артифакичных глаз у детей и подростков до и после LASIK на основе HRT III и OCT.
-
Определить показания и противопоказания для проведения LASIK у детей и подростков с остаточной аметропией артифакичного глаза.
Научная новизна исследований
1. Впервые разработан усовершенствованный LASIK для коррекции остаточной аметропии в артифакичных глазах детей и подростков.
2. Впервые исследованы морфологические особенности регенерации роговицы у детей и подростков после эксимерлазерной коррекции остаточной аметропии артифакичных глаз.
3. Впервые изучены биометрические показатели переднего отрезка, макулярной области артифакичных глаз детей и подростков до и после эксимерлазерной коррекции.
4. Впервые разработаны показания и противопоказания для LASIK у детей и подростков при коррекции остаточной аметропии после хирургии врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ.
Практическая значимость работы
1. Предложен способ снижения риска децентрации ИОЛ с фиксацией в цилиарной борозде при проведении LASIK, заключающийся в предварительной лазерной иридотомии в двух диаметрально противоположных точках по периферии радужки с помощью YAG-лазера с длиной волны 1084 нм (патент РФ на изобретение № 2346679 от 20.02.09).
2. При возникновении необходимости выполнения реоперации после LASIK у детей в возрасте от 10 до 14 лет и подростков с артифакией рекомендуется проводить до 6 месяцев в связи с формированием интимных связей между лоскутом и стромой роговицы.
3. На основании выявленных особенностей регенерации субэпителиальных нервных волокон после LASIK у детей в возрасте от 10 до 14 лет и подростков рекомендуется ориентировать основание роговичного лоскута по ходу преимущественного большинства нервных волокон.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Усовершенствованный LASIK является безопасным и эффективным методом коррекции остаточной аметропии в артифакичных глазах детей и подростков.
2. Разработанные показания и противопоказания к проведению усовершенствованного метода LASIK у детей и подростков позволяют корригировать остаточную аметропию артифакичных глаз с минимальным риском развития осложнений.
3. Сроки регенерации субэпителиальных нервных волокон по данным HRT III после LASIK остаточной аметропии у детей и подростков с артифакией зависят от совпадения местоположения ножки лоскута и ориентации преимущественного большинства субэпителиальных нервных волокон.
4. Повышение ВГД при наложении вакуумного кольца для формирования роговичного лоскута не отражается на биометрических показателях передней камеры и макулярной зоны сетчатки артифакичных глаз детей и подростков.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XXX конференции ассоциации офтальмологов Республики Башкортостан (Уфа, 2007), на II международной конференции «Современная микрохирургия детских катаракт» (г. Одесса, 2007), на XXXI конференции ассоциации офтальмологов Республики Башкортостан (Уфа, 2007), на научно – практической конференции молодых ученых «Инновационные технологии в офтальмологии» (Уфа, 2007), на международной научно-практической конференции «Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза» (Уфа, 2008), на IX международной ежегодной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2008» (Москва, 2008), на научно-практической конференции «Новые технологии микрохирургии глаза (офтальмопатология детского возраста)» (Оренбург, 2008), на научно-практической конференции «Современные технологии лечения заболеваний роговицы и коррекции аметропий» (Уфа, 2009), на V Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2009).
Диссертация апробирована на заседании Ученого Совета Уфимского НИИ глазных болезней 16 2009 года, на заседании диссертационного совета ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» 13 октября 2009 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ в журналах и сборниках научных трудов. В журналах, рекомендованных ВАК, опубликовано 2 работы, изданы 1 методические рекомендации МЗ РБ. Получен 1 патент на изобретение.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описание материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 19 рисунками и фотографиями, содержит 29 таблиц. Общий объем составляет 145 страниц. Список литературы включает 212 источников, из них 84 отечественных, 128 зарубежных.
